細粒棘球蚴病

細粒棘球蚴病治療

阿苯達唑

劑量20mg/(kg?d),兒童劑量為每日15mg/(kg?d),分2次服用.治療期限應根據包蟲囊腫大小(B超掃描隨訪),以連續服用1年或以上為宜.本藥副作用少而輕.長期服用對肝、腎、心與造血器官均未見顯著損害,偶有引起可逆性白細胞減少與一過性血清丙氨酸轉氨酶升高.該藥的動物試驗證明有胚胎毒與致畸作用,故孕婦禁忌.

動物實驗證明,它有殺死原頭蚴作用外,並可破壞生發層.本藥對不能手術治療患者有一定療效,其主要適應征為:多發性包蟲囊患者,播散性繼發腹膜與胸膜多發性包蟲囊腫,不能手術的、不能耐受、拒絕再次手術者、手術時囊腫散落外溢,阿苯達唑治療細粒棘球蚴病的效果受多種因素的影響,同時包蟲囊腫大小、囊壁厚薄也對病程短、早期、小的壁薄的包蟲囊的效果較好.

甲苯咪唑

國外采用劑量與療程不一.劑量自每日20～200mg/kg不等,通常以每日40～50mg/kg為宜,分3次口服療程1月,休息半月再服另一療程,一般治療3個月.也有人認為治療囊型包蟲病者需用藥1～6月,部分囊型包蟲病患者可望治愈,肺包蟲病之療效優於肝包蟲病.甲苯咪唑吸收差,一般空腹服用僅1%吸收,為求提高療效服藥時應配合脂肪餐,藥物容易和脂肪一並吸收,據報告脂肪餐伴服時吸收率可為5%～20%.

手術治療:

PAIR法:在CT引導下經皮抽吸囊液,然後灌入殺頭節藥物,最後再吸出.

手術前應服用阿苯達唑治療.術時先用細針將囊液抽去,然後將內囊摘除內囊與外囊僅有輕度粘連,極易剝離,常可完整取出肺、腦、骨等部位的包蟲病,亦應行摘除手術術中以0.1%西替溴銨作殺原頭蚴劑.肺包蟲囊亦采用內囊摘除術,如果囊腫較大,並發支氣管擴張等可做肺葉切除術.手術時不宜註射甲醛溶液,因為有並發硬化性膽管炎的可能.肝與肺包蟲囊手術時均應防止囊液大量外漏,以免產生過敏性休克.術前2周至術後2周服用丙硫咪唑以減少術中並發癥及術後復發.

包蟲囊腫國外有人采用西曲溴胺(cetrimide)殺原頭蚴,並認為是毒性低、效果好的理想殺原頭蚴劑.用於人體包蟲囊摘除術前,分2次註入囊內適量的0.1%Cetrimide,每次歷時5分鐘.

中醫治療

1.肝包蟲囊:上腹脹痛,乏力蚋呆,或有包塊,或有腹水,或黃疽,或發熱.按之堅韌、光滑,有囊樣感,舌邊可有有瘀點或瘀斑,苔白,脈弦澀.

疏肝化瘀,扶正祛蟲:

柴胡疏肝散:陳皮(醋炒)、柴胡各二錢,川芎、枳殼(麩炒)、芍藥各一錢半,甘草(炙)五分,香附一錢半.上作一服.水二盅,煎八分,食前服.加減雷丸、檳榔、土鱉蟲、炒山甲等.

鱉甲煎丸:丹參30克,黃芪13克,黨參45克,當歸45克,鬱金45克,炒白術13克,香附45克,半邊蓮13克,大腹皮13克,鱉甲45克,山檀16克,霄丸粉13克(沖).有黃疽者加菌陳、地耳草、焦枝仁、白茅根等.

2.肺包蟲囊:幹咳陣作,久而不止,胸脹胸痛,咳痰帶血,乏力盜汗,或發熱嗔膿痰,或有胸水,短氣息促,咽幹口燥,舌癬苔膩,脈細數.

開胸散結,扶正祛邪:

蔞貝養營湯:知母、花粉、貝母、瓜蔞實、橘紅、白芍、當歸、紫蘇子.加減雷丸、檳榔、露蜂房等.

導痰湯加味:丹參30克,黃芪13克,青蒿12克,鱉甲13克,黃芩12克,桔梗45克,陳皮45克,制半夏45克,茯苓13克,膽南星7克,枳殼12克,甘草6克,雷丸粉12克(沖).如發熱咳膿痰者,加葦莖30克,冬瓜仁12克,魚腥草13克,胸水加葶藶子4s克,大棗6枚.

3.腦肺包蟲囊:頭痛較劇,固定不移,顱骨隆凸,嘔吐不止,或癇病發作,突然昏仆,四肢抽搐,口吐白沫,或為截癱等,舌淡苔白滑,脈弦滑.

殺蟲降逆、熄風化痰:

半夏白術天麻湯:半夏一錢五分,白術、天麻、陳皮、茯苓各一錢,甘草(炙)五分,生薑二片,大棗三個,蔓荊子一錢.水煎服.加減牛膝、代赭石、雷丸、檳榔等.

4.單味藥與經驗方治法

牛黃、紅花、降謄、使君子、五詠綠絨蒿、唐石特青蘭、訶於、山楂、廣木香各3克,研末每次o.6～O.45克,每日4次服.

細粒棘球蚴病飲食

食物應煮熟,不飲生水、生奶,不吃生菜.

細粒棘球蚴病並發癥

肝包蟲病主要並發癥有感染(16.2%～26.9%)和破裂(4.3%～11.5%),可發生大咯血.