新生兒尿佈皮炎

新生兒尿佈皮炎

新生兒尿佈皮炎百科

新生兒尿佈皮炎是嬰兒臀部受尿液,糞便以及不潔潮尿佈刺激、磨擦後,引起皮膚發紅,重者可出現皮膚糜爛及表皮剝脫,為嬰兒肛門周圍及臀部等尿佈遮蓋部位發生的接觸性皮炎,甚至可導致敗血癥的發生.新生兒尿佈皮炎發生於嬰兒,皮損常局限於接觸尿佈的部位,如臀部凸隆部、外陰部、下腹和股內側等部,其范圍與尿佈遮蓋部位相當.皮損初發為輕度潮紅、腫脹,病程中可出現丘疹、水皰、糜爛等.有繼發感染者可出現膿皰及淺潰瘍.

新生兒尿佈皮炎

新生兒尿佈皮炎病因

尿佈質地及更換不及時(20%):

粗糙的尿佈或用橡膠佈,油佈,塑料,使局部皮膚經常處於潮濕或浸漬狀態,加之更換不及時造成,橡膠或塑料有時可成為刺激因素,誘發本病.

尿佈洗滌不凈(25%):

殘留尿漬及糞便易被腐物寄生菌分解而產生氨類物質,刺激皮膚引起本病,尿佈上的染料,殘存的肥皂也可成為刺激因素,誘發本病.

細菌感染(20%):

尿佈不能做到充分消毒,細菌積累,導致病原菌感染.

發病機制

1.原發性刺激性尿佈皮炎

(1)表皮的浸漬和皮膚屏障功能的減弱是本病的發病基礎:

①水化作用:大小便的沾染,不透氣的尿佈,衣著等使得局部皮溫升高和出汗增加,造成皮膚處於持續的潮濕環境中,促成皮膚水化作用的發生,最終導致表皮的浸漬.

②摩擦作用:粗糙的尿佈與皮膚的摩擦或者皮膚與皮膚之間的相互摩擦,使得浸漬的表皮受到進一步損傷,最後導致表皮的屏障功能降低和細菌滋生環境的形成,臨床上發現在患兒外陰的突出部位,臀部和腰圍等摩擦區域易患本病.

(2)一系列刺激物的繼發效應:

①糞便:長時期沾染大便是新生兒皮膚最易患有本病的因素,糞便中的蛋白酶和脂肪酶,酸性或堿性成分都會進一步損傷皮膚屏障,堿性糞便見於那些牛乳喂養或高蛋白質食物喂養的患兒；酸性糞便見於豆漿代乳喂養引起腹瀉的患兒或感染引起腹瀉的患兒,因為腹瀉時稀糞中含較多的脂肪酸,臨床上也發現一旦腹瀉停止,患兒尿佈皮炎也隨之好轉.

②尿液:尿液中的氨(由產氨桿菌分解尿液中的尿素產生)和堿性溶液環境進一步損傷皮膚屏障和加重皮膚的炎癥反應,既往將尿氨作為尿佈皮炎的原發刺激物質是錯誤的,現在認為隻有當皮膚受損的情況下,尿氨才會對皮膚產生刺激作用.

③化學刺激物:除臭劑,防腐劑,尿佈中的漂白劑,消毒肥皂,霜劑和油劑等化學刺激物的頻繁接觸或使用,對患兒皮膚都直接有害,此外,患兒的皮膚對許多抗真菌藥的耐受性也較差.

④白念珠菌,厭氧細菌的過度生長將會進一步加重皮膚的刺激反應.

⑤溫度:尿佈區域的皮溫增高將引起血管擴張和加重皮膚的炎癥反應.

2.念珠菌性尿佈皮炎

(1)病菌的來源:病菌可能來自患有念珠菌性陰道炎的母體產道；母乳喂養者,應檢查母親的乳腺,有否乳腺炎；另外檢查橡皮奶頭有否被念珠菌污染,若患兒口腔有鵝口瘡遷延反復,則尿佈區的念珠菌來自患兒的胃腸道.

(2)詢問患兒近期有無頻繁使用廣譜抗生素史.

(3)腹瀉患兒更容易感染念珠菌.

(4)尿佈提供瞭念珠菌一個十分溫暖和潮濕的生長環境,白念珠菌能在皮膚表面繁殖.

(5)多數學者認為念珠菌是在皮膚破損基礎上的繼發感染,它能穿透角質層,並通過旁路途徑激活補體系統,誘導皮膚炎癥的產生.

(6)有學者認為臨床上尿佈皮炎的嚴重程度和病期長短與尿佈皮炎的類型無關,而與白念珠菌的繁殖數量有關.

新生兒尿佈皮炎

新生兒尿佈皮炎癥狀

發生於乳嬰兒,皮損常局限於接觸尿佈的部位,如臀部凸隆部,外陰部,下腹和股內側等部,其范圍與尿佈遮蓋部位相當,皮損初發為輕度潮紅,腫脹,病程中可出現丘疹,水皰,糜爛等,有繼發感染者可出現膿皰及淺潰瘍.

1.原發性刺激性尿佈皮炎

(1)本病為臨床最常見的一種新生兒皮膚損害.

(2)最明顯的損害部位是在尿佈接觸的區域,如臀部的隆起部分,大腿的內側,陰囊,陰阜或大陰唇等處.

(3)不接觸尿佈的皺褶部位的皮膚通常正常,因此,在女嬰的外陰常看到受累的皮損與正常的皺褶皮膚相間,呈“W”型.

(4)基本損害為光滑發亮的融合性的紅斑,有時像燙傷樣;此外,受累的部位也可以有紅色丘疹,水腫和脫屑,皮疹痊愈後形成羊皮紙樣起皺的外觀,這有特別的提示意義.

(5)本病可分幾個亞型:

①擦爛紅斑型:較常見,皮損可累及尿佈區域的皺褶部位.

②“潮水”標記性皮炎:較少見,皮損為尿佈邊緣出現的帶狀紅斑,常見於大腿或腹部,這是由於尿佈不斷的潮濕和幹燥(似潮起潮落),加上尿佈的塑料邊緣對周邊的皮膚過度刺激所致.

③Jacquet皮炎:較少見並且癥狀比較嚴重,表現為丘疹,繼而發生糜爛,並形成鑿孔狀邊緣和火山口樣外觀的潰瘍,這些潰瘍又稱為“氨毒性潰瘍”,見於那些尿佈使用時間較長的患兒,在男性患兒中,潰瘍可累及龜頭和尿道,引起排尿不適或困難.

2.變應性接觸性尿佈皮炎

(1)多見於2歲以下的小兒.

(2)尿佈區域的紅斑,小水皰,水皰破後形成濕疹樣變,剛開始時,水皰不一定明顯.

(3)本病常並發原發性刺激性尿佈皮炎,因此,皮疹的分佈部位與前者相同,即位於尿佈覆蓋的突起部位,然而本病在屈曲部位的皮疹也是明顯的,尤其是所使用的致敏外用藥積聚的皺褶部位.

3.念珠菌性尿佈皮炎

(1)尿佈區域見邊界清楚的鮮紅斑,表面有鱗屑.

(2)周邊有衛星狀的扁平丘疹和膿皰,衛星狀的損害往往有圈狀的鱗屑.

(3)嚴重的病例可有大片的糜爛面.

(4)累及生殖器,可在陰囊或陰唇部位見到融合性的紅斑.

(5)銀屑病樣過敏疹:多見於有嚴重念珠菌感染的尿佈皮炎患兒,在剛開始接受治療後不久,軀幹部位迅速出現類似銀屑病樣的鱗屑性的丘疹和斑塊,肢端常不受累.

皮疹可持續數天或數周,患處念珠菌培養陰性,目前認為它是對念珠菌產生的一種變態反應.

新生兒尿佈皮炎

新生兒尿佈皮炎檢查

1、常規檢查:發生於嬰兒,皮損常局限於接觸尿佈的部位,如臀部凸隆部、外陰部、下腹和股內側等部,其范圍與尿佈遮蓋部位相當.皮損初發為輕度潮紅、腫脹,病程中可出現丘疹、水皰、糜爛等.有繼發感染者可出現膿皰及淺潰瘍.

2、實驗室檢查:

血常規檢查:有外周血白細胞計數和中性粒細胞增高；並發尿路感染時,尿常規檢查:尿檢可見白細胞增高；並發敗血癥者做血培養:結果陽性.

3、單純尿佈皮炎不需做輔助檢查.

新生兒尿佈皮炎預防

1.尿佈的質地要求:白色細而柔軟的棉佈,吸濕性好,國外學者主張使用含有丙烯酸凝膠材料(AGM)的一次性尿佈,因為此種尿佈的吸濕性能佳,而且對皮膚無刺激性,禁用含苯胺類染料染色的佈料作為尿佈.

2.尿佈的洗滌要求:不主張用消毒劑泡洗,可用清水洗凈殘皂,必要時煮沸消毒.

3.尿佈的使用要求:要勤換尿佈,避免潮濕的尿佈長期接觸皮膚；更換尿佈時可應用無刺激的爽身粉,使皮膚幹燥；不能采用橡膠或塑料墊於嬰兒身下,或包於尿佈外.

4.尿佈的收藏要求:禁用含萘或樟腦的防蛀球來收藏尿佈.