急性闌尾炎

急性闌尾炎

急性闌尾炎百科

急性闌尾炎是外科常見病,居各種急腹癥的首位.指的是人體腹部器官闌尾發生的炎癥,轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現,但是急性闌尾炎的病情變化多端.急性闌尾炎一般分幾種類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫.多數急性闌尾炎以手術治療為主,少部分病情較為嚴重.大部分病人恢復良好.

急性闌尾炎

急性闌尾炎病因

急性闌尾炎的發病因素尚不肯定.但多數意見認為幾種因素綜合而發生.其中公認的因素有以下幾種:

1.梗阻 闌尾為一細長的管道,僅一端與盲腸相通,一旦梗阻,可使管腔內分泌物積存,內壓增高,壓迫闌尾壁阻礙遠側血運,在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜,易致感染.有人發現壞疽性闌尾炎幾乎都有梗阻存在.常見的梗阻原因為:①堵塞闌尾腔的糞石、幹結的糞塊、食物碎屑、異物、蛔蟲等;②闌尾壁曾被破壞而致管腔狹窄或粘連;③闌尾系膜過短而形成的闌尾扭曲,阻礙管道通暢;④闌尾壁內淋巴組織增生或水腫引起管腔變狹窄;⑤闌尾開口於盲腸部位的附近有病變,如炎癥、息肉、結核、腫瘤等,使闌尾開口受壓,排空受阻.其中糞石梗阻最為常見,約占1/3.

梗阻為急性闌尾炎發病常見的基本因素,因此急性闌尾炎發病初期經常先有劍突下或臍部絞痛,這是闌尾管腔受阻、內壓增高引起的癥狀.此外,切除闌尾的標本中常可見到糞石梗阻管腔,遠端明顯炎癥甚至壞疽穿孔.

2.感染 也有無梗阻而發病者,其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染.闌尾腔因與盲腸相通,因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數量.若闌尾黏膜稍有損傷,細菌侵入管壁,引起不同程度的感染.少數病人發生於上呼吸道感染後,因此也被認為感染可由血運傳至闌尾.還有一部分感染起於鄰近器官的化膿性感染,侵入闌尾.

3.其他 被認為與發病有關的其他因素中有因胃腸道功能障礙(腹瀉、便秘等)引起內臟神經反射,導致闌尾肌肉和血管痙攣,一旦超過正常強度,可以產生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損,細菌入侵而致急性炎癥.此外,也有人認為急性闌尾炎發病與飲食習慣和遺傳有關.多纖維素飲食的地區發病率低,可能與結腸排空加快、便秘減少有關.因便秘而習慣性應用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血,也可影響闌尾.有人認為遺傳因素與闌尾先天性畸形有關.過度扭曲、管腔細小、長度過長、血運不佳等都是易發生急性炎癥的條件.

急性闌尾炎

急性闌尾炎癥狀

腹痛:典型的急性闌尾炎開始有中上腹或臍周疼痛,數小時後腹痛轉移並固定於右下腹.早期階段為一種內臟神經反射性疼痛,故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散,常不能確切定位.當炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時,因後者受體神經支配,痛覺敏感、定位確切,疼痛即固定於右下腹,原中上腹或臍周痛即減輕或消失.據統計70%～80%的患者有典型轉移性右下腹痛病史.少數病人的病情發展快,疼痛可一開始即局限於右下腹.因此,無典型的轉移性右下腹疼痛史並不能除外急性闌尾炎.

急性闌尾炎單純性闌尾炎常呈陣發性或持續性脹痛和鈍痛,持續性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎.持續劇痛波及中下腹或兩側下腹,常為闌尾壞疽穿孔的征象.有時闌尾壞疽穿孔,神經末梢失去感受和傳導功能,或因腔內壓力驟減,腹痛反而有所緩解,但這種疼痛緩解的現象是暫時的,且其他伴隨的癥狀和體征並未改善,甚至有所加劇.為此,須綜合臨床現象加以分析才不會被假象誤導.

胃腸道癥狀:單純性闌尾炎的胃腸道癥狀並不突出.在早期可能由於反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐.盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可因直腸周圍炎而排便次數增多.並發腹膜炎、腸麻痹則出現腹脹和持續性嘔吐.

發熱:一般隻有低熱,無寒戰,化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃.高熱多見於闌尾壞疽、穿孔或已並發腹膜炎.伴有寒戰和黃疸,則提示可能並發化膿性門靜脈炎.

壓痛和反跳痛:腹部壓痛是壁層腹膜受炎癥刺激的表現.闌尾壓痛點通常位於麥氏(McBurney)點,即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處.闌尾的這一體表解剖標志並非固定不變,它也可位於兩側髂前上棘連線中、右1/3交界處的Lanz點.隨闌尾解剖位置的變異,壓痛點可相應改變,但關鍵是右下腹有一固定的壓痛點.壓痛程度和范圍往往與炎癥的嚴重程度相關.反跳痛也稱Blumberg征.在肥胖或盲腸後位闌尾炎的病人,壓痛可能較輕,但有明顯的反跳痛.

腹肌緊張:闌尾化膿即有此體征,壞疽穿孔並發腹膜炎時腹肌緊張尤為顯著.但老年或肥胖病人腹肌較弱,須同時檢查對側腹肌,進行對比,才能判斷有無腹肌緊張.

急性闌尾炎

急性闌尾炎檢查

血常規:急性闌尾炎病人白細胞計數增多,約占病人的90%,是臨床診斷中重要依據.一般在(10～15)×109/L.隨著炎癥加重,白細胞數隨之增加,甚至可超過20×109/L.但年老體弱或免疫功能受抑制的病人,白細胞數不一定增多.與白細胞數增多的同時,中性多形核細胞數也有增高(約80%).二者往往同時出現,但也有僅中性多形核細胞比數明顯增高,具有同樣重要意義.當病情正在發展,癥狀惡化,已經增多的白細胞數突然降低,往往是膿毒血癥的表現,屬於危象,應予重視.

急性闌尾炎尿常規:急性闌尾炎病人的尿液檢查並無特殊,但為排除類似闌尾炎癥狀的泌尿系統疾病,如輸尿管結石,常規檢查尿液仍屬必要.偶有闌尾遠端炎癥並與輸尿管或膀胱相粘連,尿中也可出現少量紅、白細胞,不應與結石相混淆.

超聲檢查:該檢查於20世紀80年代始應用於診斷急性闌尾炎,采用加壓探測法,將四圍腸內氣體驅開而闌尾形態不變.闌尾充血水腫滲出在超聲顯示中呈低回聲管狀結構,較僵硬,其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影,直徑≥7mm,是急性闌尾炎的典型圖像.準確率高達90%～96%,敏感性和特異性也均在90%左右.但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴散為腹膜炎時,大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率.超聲檢查可顯示盲腸後闌尾炎,因為痙攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示.超聲檢查也可在鑒別診斷中起重要作用,因為它可顯示輸尿管結石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結腫大等,因此對女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用.

急性闌尾炎的鑒別腹腔鏡檢查:該項檢查是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結果的一種方法.因為通過下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎癥,也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的鄰近其他疾病,不但對確定診斷可起決定作用,並可同時進行治療.

急性闌尾炎預防

飯後切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌貪涼過度,尤其不宜過飲冰啤酒,以及其他冷飲.平時註意不要過於肥膩,避免過食刺激性.應積極參加體育鍛煉,增強體質,提高免疫能力.如果有慢性闌尾炎病史,更應註意避免復發,平時要保持大便通暢.

1、增強體質,講究衛生.

2、註意不要受涼和飲食不節.

3、及時治療便秘及腸道寄生蟲.