急性闌尾炎

急性闌尾炎治療

急性闌尾炎的治療方法主要分為手術治療和非手術治療兩種:

非手術治療當急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時,一旦炎癥吸收消退,闌尾能恢復正常,也不再反復,因此闌尾不必切除,可采用非手術治療,促使闌尾炎癥及早消失.當急性闌尾炎診斷明確,有手術指征,但因病人周身情況或客觀條件不允許,也可先采取非手術治療,延緩手術.若急性闌尾炎已合並局限性腹膜炎,形成炎性腫塊,也應采用非手術治療,使炎性腫塊吸收,再考慮擇期闌尾切除.如炎性腫塊轉成膿腫,則應先行切開引流,以後再進行擇期闌尾切除術.當急性闌尾炎診斷尚未肯定,需等待觀察時,也可一邊采用非手術治療,一邊觀察其病情改變.此外,非手術治療還可以作為闌尾手術前準備.總之,非手術治療有其重要地位.

非手術治療包括:

(1)一般治療:主要為臥床休息、禁食,給予水、電解質和熱量的靜脈輸入等.

(2)抗生素應用:在非手術治療中抗生素的應用頗為重要.關於其選擇與用量,應根據具體情況而定.闌尾炎絕大多數屬混合感染,以往采用青、鏈黴素聯合應用,效果滿意,以後發現耐藥菌株增多且厭氧菌感染率增高,隨即改用“金三聯"即氨芐西林(氨芐青黴素)、慶大黴素與甲硝唑聯合,其抗菌覆蓋面大,價格也不貴,甚受推崇.

(3)止痛藥應用:止痛有時非常必要.強烈的疼痛可以增加精神上的恐怖,降低體內免疫功能,從而減弱病人抗病的能力.一般止痛藥有時不能止住較強的疼痛,嗎啡類藥的應用可以考慮但必須謹慎,可適用於已決定手術的病人,但禁用於一般情況,尤其是體弱者.

(4)對癥處理:如鎮靜、止吐、必要時放置胃減壓管等.

手術治療參看:闌尾切除術原則上急性闌尾炎,除黏膜水腫型可以保守後痊愈外,都應采用闌尾切除手術治療,去除病灶以達到:①迅速恢復;②防止並發癥的發生;③對已出現並發癥的闌尾炎也可以得到良好治療效果;④去除以後有可能反復發作的病灶;⑤得到正確的病理結果.但是急性闌尾炎由於病情輕重、來院遲早、病人年齡及體質強弱等等原因,情況極為復雜,更因很多疾病與闌尾炎有時難以鑒別,因此處理上應因病而異,決不應因“闌尾炎"手術小而草率從事.因手術操作不當而出現的各種並發癥為5%～30%,死亡率也在1%左右,如果再加上因錯誤診斷誤行闌尾手術,加重原發疾病,則危險性更大,所以闌尾雖小,必須認真對待,不容絲毫疏忽.

闌尾切除術為腹部外科中經常進行的手術.一般說來,並不復雜,但有時也較困難.

(1)手術適應證:①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復性闌尾炎和慢性闌尾炎;②非手術治療失敗的早期闌尾炎;③急性闌尾炎非手術治療後形成的回盲部腫塊;④闌尾周圍膿腫切開引流愈合後;⑤其他闌尾不可逆性病變.對病人體質極差、有重度心肺等伴發癥者,則不宜行手術治療.

(2)術前準備:即使無並發癥的急性闌尾炎,也應有必要的術前準備,包括對病人生命器官功能的一般瞭解,常規化驗和較短時間的補液、胃腸減壓、止痛、抗生素應用和術前用藥等,以保證麻醉順利,手術安全.對有並發癥的重型闌尾炎情況則有所不同,因為闌尾炎癥狀嚴重,甚至化膿壞疽,並且同時有局限性或彌漫性腹膜炎,以致合並有不同程度的膿毒血癥表現,或出現早期多器官功能衰竭(MOF)現象,術前準備應隨病情加重而加強.輸液量要大,有時還需一定量的膠體液以補充血容量;抗生素要選效力強、毒性小、抗菌譜廣、對耐藥菌株有效並聯合應用;對癥處理也要積極,包括對各生命器官的保護和調整,其目的在於使病情可以在短時間內趨於平穩,以便及早進行病灶切除,使病人能及早得到良好的治療效果.

(3)切口選擇:一般采用右下腹斜切口.標準麥氏(闌尾點)斜形切口是在右髂前上棘與臍部聯結線的外1/3與中1/3交接點上,作與聯結線垂直的4～5cm小切口.切口也可隨估計闌尾部位略予移動,以直接暴露出闌尾.斜行切口優點是按肌纖維方向分開肌肉,對腹壁血管和神經無損傷,發生切口疝機會小.切口也可呈橫形,與皮膚褶皺相吻合,其瘢痕不顯.橫切口開始時應用於兒童,目前也應用於成人.切口長度應隨腹壁厚度而加以調整,肥胖病人的切口往往要長.任何過小的切口,必然增加手術難度,甚至會產生不必要的意外,得不償失,不值得采取.嚴格保護切口,是預防術後切口感染的重要措施.顯露闌尾是手術重要步驟,應在直視下找到盲腸,再沿結腸帶找到闌尾根部,用環鉗和(或)長無齒鑷夾出闌尾,如闌尾顯露不清,應果斷延長切口.最好在直視下切除闌尾,當闌尾基底易暴露,而闌尾其餘部位暴露不清或與周圍組織緊密粘連固定,可采用闌尾逆行切除法.必須確定已將闌尾全部切除,沒有殘留.如闌尾基底部壞死,盲腸壁亦有壞死,可將闌尾全切,壞死的盲腸壁亦切除,然後將切口內翻縫合.

(4)尋找和切除闌尾方法:闌尾根部與盲腸頂端的解剖關系恒定,沿結腸帶追蹤到盲腸頂端即為闌尾根部,此方法亦適用於尋找異位闌尾.如未見到闌尾,應考慮闌尾位於腹膜外的可能,須剪開側腹膜,將盲腸與升結腸向內側翻轉尋找闌尾.也可循回腸末端尋找盲腸和闌尾.順位法切除闌尾,操作方便,污染少.如炎癥嚴重,闌尾尖端與深部組織粘連而無法提出,或逆行切除,如有困難,可行黏膜下闌尾切除術:先將闌尾根部切斷,殘端按常規結紮荷包埋入盲腸,再完整剝除闌尾黏膜,僅留下闌尾的漿肌套筒.如根部壞疽,盲腸壁水腫、脆弱,則不宜勉強行荷包埋入縫合,以免放腹腔引流.

(5)闌尾殘端的處理:一般采用結紮斷端,用苯酚(石炭酸)、酒精、鹽水塗殘端,荷包縫合,內翻埋入盲腸的方法.這樣處理止血有保證,創面腹膜化防止粘連,斷端燒灼可滅活腺體,使殘端埋入盲腸後不致形成黏液囊腫.但對盲腸壁炎癥顯著,腸壁水腫脆弱或闌尾殘端腫脹增粗時,可單純結紮.

(6)腹腔探查:術中見闌尾炎癥明顯,不必探查腹腔其他部位.如術中發現闌尾正常或炎癥輕,則應系統探查尋找病因.先檢查盲腸有無病變,然後從回腸末端開始探查小腸,觀察有無克羅恩病或梅克爾憩室炎,繼之探查盆腔內器官、乙狀結腸等.最後再探查膽囊、十二指腸和胃等腔內其他臟器.

(7)腹腔沖洗與引流:一般不宜沖洗腹腔,以避免炎癥擴散.盡量吸盡膿液,除非膿液不能吸盡或壞死組織較多時.一般不需引流,連續縫合腹膜,切口沖洗後一期縫合.腹腔引流適用於:①闌尾炎癥較重,粘連廣泛,闌尾切除後局部仍有少量滲血者;②闌尾附近有較多膿性滲液者;③闌尾位置較深,或盲腸後闌尾,闌尾壞疽,切除不很順利者;④闌尾根部結紮不很可靠,又不能埋入盲腸者;⑤闌尾周圍已成膿腫者.

急性闌尾炎飲食

吃哪些食物對身體好:

多吃膳食纖維可以達到預防腸道疾病(包括闌尾炎)作用.

最好不要吃哪些食物:

飯後切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌貪涼過度,尤其不宜過飲冰啤酒,以及其他冷飲.平時飲食註意不要過於肥膩,避免過食刺激性食物.

急性闌尾炎並發癥

1、腹膜炎:局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見並發癥,其發生、發展與闌尾穿孔密切相關.穿孔發生於壞疽性闌尾炎但也可發生於化膿性闌尾炎的病程晚期,多數在闌尾梗阻部位或遠側.有人統計1000例急性闌尾炎中,穿孔占21%.其中7%病例可並發彌漫性腹膜炎.在機體有一定的防禦能力時,大網膜、附近的腸系膜和小腸袢可迅速黏附穿孔處,使之局限.若病人缺乏此種能力時,闌尾穿孔所致的感染擴散即可彌漫及全腹腔.嬰幼兒大網膜過短、妊娠期的子宮妨礙大網膜下降、老年體弱和有獲得性免疫功能缺陷癥的病人,缺乏局限感染的能力,都是易於在闌尾穿孔後出現彌漫性腹膜炎的原因,必須重視.

急性闌尾炎鏡下

2、膿毒血癥:急性闌尾炎並發膿毒血癥還可見於嚴重感染經闌尾靜脈侵入門靜脈而成化膿性門靜脈炎或多發性肝膿腫時,雖屬少見,但有極高的死亡率.

3、腹腔膿腫:闌尾炎未經及時治療的後果,在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見,也可在腹腔其他部位形成膿腫常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處.臨床表現有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等.B超和CT可協助定位.一經診斷應立即在超聲引導下穿刺抽膿沖洗或置管引流,必要時可以手術切開引流.

4、內、外瘺形成:闌尾周圍膿腫如未及時引流,則可向腸道、膀胱或腹壁突破,形成各種內瘺或外瘺,此時膿液可以經過瘺管排除.X線鋇劑檢查或者經外瘺置管造影可協助瞭解瘺管走行,有助於選擇相應的治療方法.

5、化膿性門靜脈炎:闌尾靜脈內的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈,導致門靜脈炎.臨床表現為寒戰、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疸等.雖然較為少見,但是病情加重會產生感染性休克和膿毒血癥,治療延誤可發展為細菌性肝膿腫.行闌尾切除術並大劑量抗生素治療有效.