乙型病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎百科

乙型病毒性肝炎(viralhepatitistypeB,簡稱乙肝)系由乙肝病毒(HBV)引起,以乏力、食欲減退、惡心,嘔吐,厭油、肝大及肝功能異常為主要臨床表現.部分病例有發熱和黃疸;少數病例病程遷延轉為慢性,或發展為肝硬化甚至肝癌;重者病情進展迅猛可發展為重型肝炎;另一些感染者則成為無癥狀的病毒攜帶者.

乙型病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎病因

醫源性傳播(25%):

由醫療過程中各種未經消毒或消毒不徹底的註射器、針頭等引起感染或拔牙用具及其它創傷性醫療器消毒不嚴格而導致感染.另外,吸毒者因共用污染的針頭和註射器也可能會導致感染.

母嬰傳播(20%):

患急性乙肝和攜帶乙肝病毒表面抗原陽性的育齡婦女,通過妊娠和分娩將乙肝病毒傳給新生兒.母嬰傳播,主要是指胚胎內的嬰孩通過產道感染或宮內感染,而感染上與母親相同的疾病.

性接觸傳播(15%):

個體在與乙肝患者或病毒攜帶者進行性接觸或生活密切接觸時可通過男性的精液、女性的陰道分泌物引起感染.

血液傳播(20%):

經血液或血制品傳播乙肝病毒.

發病機制

乙型肝炎的發病機制很復雜,研究資料不少,但迄今尚未完全闡明,目前認為其肝細胞損傷不是HBV在肝細胞內復制的結果,而是由T細胞毒反應所介導,人感染HBV後,可引起細胞免疫和體液免疫應答,並激發自身免疫反應及免疫調節功能紊亂,這些免疫反應對乙型肝炎的臨床表現及轉歸有重要意義.

一.急性肝炎

當免疫功能正常感染HBV後,其細胞毒性T細胞(Tc細胞)攻擊受染的肝細胞,由破壞的肝細胞釋放入血的HBV,而被特異性抗體所結合,且幹擾素生成較多,而致HBV被清除,病情好轉終歸痊愈.

二.慢性活動性肝炎

見於免疫功能有缺陷和免疫調節紊亂者,感染HBV後,由於Tc細胞功能不正常,或特異抗體封閉部分肝細胞靶抗原而制約T細胞毒反應,致部分肝細胞損害,幹擾素產生較少,HBV持續復制,特異抗體形成不足,肝細胞反復被HBV侵入,形成感染慢性化,此外,肝細胞膜特異脂蛋白(Lsp)因HBV感染而形成自身抗原,刺激B細胞產生抗-Lsp(IgG型),在抑制性T細胞(Ts細胞)活性降低情況下,自身免疫性ADCC效應致肝細胞進行性損害.

三.慢性遷延性肝炎和無癥狀HBsAg攜帶者

當機體免疫功能低下時在感染HBV,不能產生有效的免疫反應,致肝細胞損害輕微或不出現肝細胞損害,尤其無癥狀HBeAg攜帶者,缺乏幹擾素,不能清除病毒,以致長期攜帶HBV.

四.重型肝炎

急性重型肝炎的發生,由於機體免疫反應過強,短期內T細胞毒反應迅速破壞大量感染HBV的肝細胞;或短期內形成大量抗原抗體復合物,激活補體,致局部發生超敏反應(Arthus反應),造成大塊肝細胞壞死;腸源性內毒素的吸收,可致Schwartzman反應,使肝細胞發生缺血性壞死;加以α-腫瘤壞死因子(TNF-α),IL-1和白三烯等細胞因子由單核巨噬細胞釋放,促進肝細胞損傷,亞急性重型肝炎發病機制與急性重型肝炎相似,但進展較緩慢,慢性重型肝炎的發病機制較復雜,有待進一步研究.

以肝臟病變最明顯,彌散於整個肝臟,基本病變為肝細胞變性,壞死,炎性細胞侵潤,肝細胞再生,纖維組織增生.

乙型病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎癥狀

1.全身癥狀

肝臟會影響人體全身,因肝功能受損,乙肝患者常感到乏力、體力不支、下肢或全身水腫,容易疲勞,打不起精神,失眠、多夢等乙肝癥狀.少數人還會有類似感冒的乙肝癥狀.

2.消化道癥狀

肝臟是人體重要的消化器官,乙肝患者因膽汁分泌減少,常出現食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等明顯的乙肝癥狀.

3.黃疸

肝臟是膽紅素代謝的中樞,乙肝患者血液中膽紅素濃度增高,會出現黃疸,皮膚、小便發黃,小便呈濃茶色等乙肝癥狀.

4.肝區疼痛

肝臟一般不會感覺疼痛,但肝表面的肝包膜上有痛覺神經分佈,當乙肝惡化時,乙肝患者出現右上腹、右季肋部不適、隱痛等乙肝癥狀.

5.肝脾腫大

乙肝患者由於炎癥、充血、水腫、膽汁淤積,常有肝臟腫大等乙肝癥狀.

6.手掌表現

不少乙肝患者會出現肝掌等乙肝癥狀.乙肝患者的手掌表面會充血性發紅,兩手無名指第二指關節掌面有明顯的壓痛感等乙肝癥狀.

7.皮膚表現

不少慢性肝炎患者特別是肝硬化患者面色晦暗或黝黑,稱肝病面容,這可能是由於內分泌失調形成的乙肝癥狀.同時,乙肝患者皮膚上還會出現蜘蛛痣等.

乙型病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎檢查

1.肝功能檢查:包括膽紅素、麝香草酚濁度試驗、AST、ALT、A/G、凝血酶原時間、血清蛋白電泳等.

2.特異血清病原學檢查:包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBcIgM.有條件可檢測HBV-DNA,DNA-p,Pre-S1、Pre-S2等.采用原位雜交技術檢測肝內HBV-DNA.

3.肝臟活檢(肝穿刺檢查).

乙型病毒性肝炎預防

1.管理傳染源

對於乙型肝炎病人可不定隔離日期,對於住院病例,隻要肝功穩定就可以出院,對恢復期HBsAg攜帶者應定期隨訪,對直接接觸入口食品的人員及保育人員,應每年定期作健康體檢,急性期患者痊愈後半年內持續正常,HBsAg轉陰者,可恢復原工作,慢性患者應調離直接接觸入口食品和保育工作,疑似病例未確診前,應暫停原工作,按國傢規定要求,嚴格篩選獻血員.

HBsAg攜帶者是指HBsAg陽性,無肝炎癥狀體征,各項肝功能檢查正常,經半年觀察無變化者,此類人員不應按現癥肝炎病人處理,除不能獻血及從事直接接觸入口食品和保育工作外,可照常工作和學習,但要加強隨訪,攜帶者要註意個人衛生和行業衛生,防止自身唾液,血液和其他分泌物污染周圍環境,所用食具,修面用具,牙刷,盥洗用具應與健康人分開.

2.切斷傳播途徑

加強衛生教育和管理工作,防止醫源性傳播,確保一人一針一管一消毒,提倡一次性註射器,對帶血污染物品徹底消毒處理,加強血液制品管理.

3.易感人群保護

乙肝疫苗高效安全,可按0,1,6月程序,三角肌肌註,血源疫苗每次10～30μg,重組疫苗5～10μg,產生的抗-HBs效價與保護作用呈正相關關系,一般認為>10U/L才具有保護作用,對於血液透析病人和其他免疫損害者應加大接種劑量或次數,乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)主要用於HBeAg陽性母親的新生兒,可與乙肝疫苗聯合使用,國內生產的HBIg多數為U/ml,用量應為0.075～0.2ml/kg.