遊離植皮術

遊離植皮術常用名：皮片移植術,植皮,皮片移植,遊離植皮,

遊離植皮術簡介：遊離植皮術是指在保持原有血供的狀態下，用供區的一塊完整組織修復鄰近或遠處組織缺損，皮瓣在植皮區建立新的血運關系獲得充分血運，完成轉移的全過程；遊離植皮手術存在拆東墻補西墻的問題，供應區術後形成新的瘢痕，術後移植區皮膚的顏色和質地一般與周圍皮膚有明顯的不同。故臨床上可以通過其他方式如皮瓣擴張術等修復皮膚的話，一般不會考慮遊離植皮手術去修復皮膚問題的。遊離植皮術手術效果通常是可以維持長期的。該方法改善功能的同時也可改善美觀；移植的是自身皮膚組織，不存在排異反應；可改善大面積瘢痕或皮損，手術效果較好；一般移植的皮膚選擇比較隱蔽的地方，故術後供應區疤痕比較隱蔽。

遊離植皮術適用人群

適用於面積比較大的瘢痕或皮損者。

遊離植皮術禁忌人群

1、遺傳性瘢痕體質者。

2、手術部位存在皮膚損害、感染灶或患有急慢性感染未愈者。

3、血液疾病或近期使用過阿司匹林等抗凝藥物者。

4、精神病患者或各種心理障礙者。

5、有嚴重糖尿病或心、肺疾病及嚴重高血壓者。

6、不接受治療手段的副作用者。

7、無法正確護理傷口者。

8、對治療抱有不切實際期望的患者。

遊離植皮術技術/手術風險

1、血腫或血清腫

皮片下血腫或血清腫是新鮮創面植皮失敗最常見的原因，主要由於止血不完善、包紮不穩妥、壓力不均勻或患者凝血因素異常所致。皮片下形成血腫、血清腫可使皮片部分或全部壞死。術後24～48小時以內發現有皮片下血腫或血清腫形成，及時清除，再加壓包紮，皮片仍有成活可能。超過3～4天再處理，多屬無效，唯一方法是將壞死皮片清除。術後形成血腫或血清中，需要及時聯系醫生處理。

2、感染

植皮區的感染大多數發生在肉芽創面上植皮，因此應該強調術前細致進行肉芽創面準備、嚴格遵守無菌操作、術後做好護理工作。

3、皮片移動

皮片移植後如固定不良，使皮片移動，可致皮片與創面間新生的毛細血管遭到破壞，皮片不能及時獲得必需的營養而壞死。故術中良好的縫合固定、術後妥善的制動均十分重要。

4、包紮固定不當

妥善的包紮固定，並有適當壓力，有利於創面和皮片間的聯結。皮片上壓力一般維持在4.0～6.7kPa。壓力過小，皮片與創面接觸不嚴，可發生死腔；壓力過大，則新生血管向皮片生長受到影響，兩者均可使皮片缺乏營養而發生壞死。

5、皮膚移植受區選擇不當

在裸露的骨皮質、軟骨和肌腱上植皮，如面積超過1cm×1cm，由於無法跨越和血液供應不佳，可影響移植皮片的成活。

6、營養狀況過於低下

貧血、低蛋白血癥、營養不良是植皮失敗常見的全身性因素，故植皮手術前的整體檢查不可忽視。術後要加強營養，多吃蛋白質含量高的食物及水果、蔬菜等。

遊離植皮術效果說明

維持時間：一般可以長期維持。

影響因素：遊離植皮手術一般適用於面積比較大的瘢痕或皮損的修復。但受個人體質、操作規范、術後護理等因素影響，不同患者術後的效果及維持時間會有差異。

時間變化：遊離植皮術的效果一般不會隨著時間的推移而發生明顯改變。

遊離植皮術術後護理

1、術區護理

保持敷料清潔幹燥，防止脫落及污染；加強自我防護，防止撞傷、燙傷、凍傷等意外傷害。

2、用藥護理

遵醫囑應用抑疤的藥物。

3、日常生活護理

術後需臥床休息10～14天；術區避免日光照射，防止色沉加深；戒煙、戒酒；適當進行功能鍛煉。

4、飲食護理

飲食要清淡，多吃蛋白質含量高的食物及水果、蔬菜等，忌食辛辣等刺激性的食物。

5、定期復查

術後要定期復查，如出現任何不適癥狀及時到醫院復診。

遊離植皮術術前註意

1、進行醫患溝通，瞭解完整手術流程和風險，做好心理準備。

2、完善術前檢查，包括常規檢查如血常規、凝血功能等，排除手術禁忌。

3、術前兩周內遵醫囑停用抗凝藥物等。

4、術前一周禁煙酒。

5、女性要避開月經期、妊娠期、哺乳期。

6、手術前確定身體健康，無傳染性疾病或其它身體炎癥。

7、保證休息充分，心情輕松愉悅。

8、術前一周保持飲食清淡，禁辛辣刺激食物。

遊離植皮術相關醫學知識

1、瘢痕

瘢痕是創傷愈合過程中的必然產物。皮膚創傷後瘢痕愈合是人體防禦體系的重要組成部分。無論手術或外傷、創面大小、感染與否，都需要依靠瘢痕組織的生長使創口兩側連接，充填創口基底，使創緣靠攏，與此同時，創緣表皮的基底細胞增殖擴展，覆蓋創面，最後愈合，從而恢復皮膚的連續性和防禦屏障。但如過度生長，尤其在面部、頸部以及關節部位，則可妨礙容貌或影響功能；瘢痕是物理、生物、化學因素等各種原因引起的組織嚴重損傷愈合後的病理性變化，是一種血液循環不良、結構異常、神經分佈錯亂的纖維化性病變。其基質為結締組織，主要成分是膠原纖維。不管是什麼原因，隻要皮膚受到外部損傷，都會在治愈過程中生成新組織。而新組織一般都與周圍的正常組織有所區別，這個新組織也被稱為瘢痕。如果瘢痕嚴重，對於個人的生活、事業或前途都有很大的影響。

2、瘢痕的不同分類

（1）按照瘢痕組織是否牢固，可將瘢痕分為穩定性瘢痕和不穩定性瘢痕。

（2）根據瘢痕有無疼痛，可將瘢痕分為痛性瘢痕和無痛性瘢痕。

（3）按照瘢痕對機體功能狀態的影響，可將瘢痕分為攣縮性瘢痕和非攣縮性瘢痕。

（4）根據瘢痕的性質不同，可將其分為一般瘢痕、瘢痕疙瘩和馬喬林潰瘍（瘢痕癌）。

（5）依臨床表現分類：表淺性瘢痕、增生性瘢痕、攣縮性瘢痕、萎縮性瘢痕、凹陷性瘢痕、瘢痕疙瘩、蹼狀瘢痕、橋狀抓痕和贅狀瘢痕。

遊離植皮術優劣勢

1、優點

改善功能的同時也可改善美觀；移植的是自身皮膚組織，不存在排異反應；可改善大面積瘢痕或皮損，手術效果較好；一般移植的皮膚選擇比較隱蔽的地方，故術後供應區疤痕比較隱蔽。

2、缺點

手術存在拆東墻補西墻的問題，供應區術後形成新的瘢痕；術後移植區皮膚的顏色和質地一般與周圍皮膚有明顯的不同；手術創傷較大，術後恢復期時間較長。