甲亢怎麼治療？

甲亢如何治療？當診斷一個病人是甲亢，也明確瞭病因的時候，比如我們常說的Graves病，老百姓說的甲亢，其實醫學上理解，大多數是Graves病的時候，那我們到底怎麼去治療？我們常規的治療有的吃藥，吃抗甲狀腺藥物。有的人說不行，吃抗甲腺藥物有副作用，會導致肝功能白細胞損害，就說吃碘131，吃碘131不行會導致甲狀腺功能減退，未來要吃一輩子甲減、優甲樂的藥。有人說手術，手術的話有風險。所以怎麼樣去看待甲狀腺功能亢進的治療方案的選擇？目前甲狀腺功能亢進的治療方法總共有三種。第一種，就是吃抗甲狀腺藥物，叫抗甲腺藥物治療；第二種，就是放射性碘治療；第三種，手術治療。實際上這三種治療各自有其優缺點，各自有適應的人群，沒有一個方案是十全十美的。抗甲狀腺藥物治療聽起來非常簡單，就是吃藥物，現在臨床常用的是甲巰咪唑以及丙基硫氧嘧啶。但它有它的缺點。第一個，它的療程比較長，標準療程1.5-2年，甚至更長時間；第二個，就是需要註意它的藥物的副作用，它可能對肝功能或者白細胞損害，雖然這個比例比較低，也就在百分之個位數，但是還是要註意監測；第三個，它有高復發率，有的變好瞭之後還是會復發，可能好的復發率在10%以下，多的復發率可能能到40%多。還有一個情況，它既要調量，也就是說需要定期到醫院裡面去做監測，進行藥物的調整。所以它的缺點的話就是療程、副作用以及復發率，還有就是需要定期到醫院裡面監測。第二種，就叫碘131治療，碘131治療是什麼呢？就是放射性碘元素把甲狀腺組織給破壞瞭，破壞瞭它就不甲亢瞭。這樣的治療的優點是什麼？它的治療，原則上在3個月或者6個月之內的治愈率接近100%。但是它有兩個缺點，第一個缺點，它作為一種放射性碘元素，所以說在半年之內患者不能考慮妊娠，不能去懷孕，因為放射性碘元素可能在半年之內會有一定的妊娠的風險。第二點，是未來會甲減，因為我們沒有人能夠把碘131藥物放射性劑量給恰好合適，讓病人既不甲減也不甲亢，這種可能性是很難的。所以未來就有甲減的風險，未來10年之後甲減風險應該是>70%，也就是說碘131治療的目的，其實就是讓病人未來不會發生甲減，沒有甲減他的未來就很好。所以這種情況，未來我們就會進行抗甲減藥物的治療，就是優甲樂的補充。第三種治療方案，就是手術。那手術的優點是什麼？快，手術切除之後自然甲亢就好瞭，所以它的優點是快。它的缺點是兩個。第一個缺點就是手術會有一點點風險，因為畢竟也是個手術，但是隻要我們術者經驗足夠豐富，這種風險現在已經是越來越低瞭。第二個風險是什麼呢？沒有一個大夫在切除的時候，把握一個很合適的量把它切的剛好合適，所以往往進行甲狀腺的一個大的切除，甚至於更多的切除，來達到甲亢的治愈。這種情況未來的風險就是什麼？甲減。所以目前就是認為三種治療方法各自有各自的優缺點，並不是說哪一種是最好的，哪一種是不好的。但是對於一些特殊的人群，比如說甲亢復發的人群，吃抗甲狀腺藥物。白細胞或者肝功能損害的人群，非常明顯的甲狀腺腫大、高復發風險這樣的人群，我們還是建議選擇碘131治療或者手術治療。或者病人剛好合並有一個大的甲狀腺結節，或者這個結節懷疑是甲狀腺癌的，然後有甲亢，這樣的病人我們更多的會選擇手術治療。所以，上述三種治療方法，各自有各自的優點，各自有各自的缺點，我們一定要根據患者的實際情況，結合患者的文化、習慣、就診的特點來進行綜合的考量。