周圍神經損傷

周圍神經損傷

周圍神經損傷百科

周圍神經損傷,平時戰時均多見.據第二次世界大戰戰傷的一些統計,四肢神經傷約占外傷總數的10%,火器傷骨折中約有60%合並神經傷.四肢神經傷最多見的為尺神經、正中神經、橈神經、坐骨神經和腓總神經.上肢神經傷較多,占60～70%.

周圍神經損傷

周圍神經損傷病因

周圍神經損傷的原因可分為:

牽拉損傷,如產傷等引起的臂叢損傷.

切割傷,如刀割傷,電鋸傷,玻璃割傷等.

壓迫性損傷,如骨折脫位等造成的神經受壓.

火器傷,如槍彈傷和彈片傷.

缺血性損傷,肢體缺血攣縮,神經亦受損.

電燒傷及放射性燒傷.

藥物註射性損傷及其他醫源性損傷.

周圍神經損傷

周圍神經損傷癥狀

周圍神經損傷的癥狀

感覺過敏感覺障礙肌肉萎縮肌張力降低植物神經功能障礙腱反射消失缺氧缺血性神經損傷

周圍神經損傷的種類較多,以下是幾種常見的周圍神經損傷.

臂叢神經損傷:

主要表現為神經根型分佈的運動,感覺障礙,臂叢上部損傷表現為整個上肢下垂,上臂內收,不能外展外旋,前臂內收伸直,不能旋前旋後或彎曲,肩胛,上臂和前臂外側有一狹長的感覺障礙區,臂叢下部損傷表現為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形,手部尺側及前臂內側有感覺缺失,有時出現霍納氏綜合征.

腋神經損傷:運動障礙,肩關節外展幅度減小,三角肌區皮膚感覺障礙,角肌萎縮,肩部失去圓形隆起的外觀,肩峰突出,形成“方形肩”.

肌皮神經損傷:肌皮神經自外側束發出後,斜穿喙肱肌,經肱二頭肌和肱肌之間下行,並發出分支支配上述三肌,終支在肘關節稍上方的外側,穿出臂部深筋膜,改名為前臂外側皮神經,分佈於前臂外側皮膚,肌皮神經受傷後肱二頭肌,肱肌及前臂外側的皮膚感覺障礙.

正中神經損傷:第一,二,三指屈曲機能喪失;拇對掌運動喪失;大魚際肌萎縮,出現猿掌畸形;食指,中指末節感覺消失.

橈神經損傷:橈神經損傷為全身諸神經中最易受損傷者,常並發於肱骨中段骨折,主要表現為伸腕力消失,而“垂腕”為一典型病癥;拇外展及指伸展力消失;手背第一,二掌骨間感覺完全消失.

尺神經損傷:第四和第五指的末節不能屈曲;骨間肌癱瘓,手指內收外展功能喪失;小魚際萎縮變平;小指感覺完全消失.

股神經損傷:運動障礙,股前肌群癱瘓,行走時抬腿困難,不能伸小腿,感覺障礙,股前面及小腿內側面皮膚感覺障礙,股四頭肌萎縮,髕骨突出,膝反射消失.

坐骨神經損傷:坐骨神經完全斷傷時,臨床表現與脛腓神經聯合損傷時類同,踝關節與趾關節無自主活動,足下垂而呈馬蹄樣畸形,踝關節可隨患肢移動呈搖擺樣運動,小腿肌肉萎縮,跟腱反射消失,膝關節屈曲力弱,伸膝正常,小腿皮膚感覺除內側外,常因壓迫皮神經代償而僅表現為感覺減退,坐骨神經部分受傷時,股二頭肌常麻痹,而半腱肌和半膜肌則很少受累,另外,小腿或足底常伴有跳痛,麻痛或灼痛.

腓總神經損傷:垂足畸形,病人為瞭防止足趾拖於地面,步行時腳步高舉,呈跨越步態;足和趾不能背伸,也不能外展外翻;足背及小趾前外側感覺喪失.

周圍神經損傷

周圍神經損傷檢查

周圍神經損傷檢查項目

尿常規肌電圖血常規神經系統檢查大生化檢查

根據外傷史,臨床癥狀和檢查,判斷神經損傷的部位,性質和程度.

一、臨床檢查

傷部檢查檢查有無傷口,如有傷口,應檢查其范圍和深度,軟組織損傷情況以及有無感染,查明槍彈傷或彈片傷的徑路,有無血管傷,骨折或脫臼等,如傷口已愈合,觀察瘢痕情況和有無動脈瘤或動靜脈瘺形成等.

肢體姿勢觀察肢體有無畸形,橈神經傷有腕下垂;尺神經傷有爪狀手,即第4,5指的掌指關節過伸,指間關節屈曲;正中神經傷有猿手;腓總神經傷有足下垂等,如時間過久,因對抗肌肉失去平衡,可發生關節攣縮等改變.

運動功能的檢查根據肌肉癱瘓情況判斷神經損傷及其程度,用六級法區分肌力.

級--無肌肉收縮

級--肌肉稍有收縮

級--不對抗地心引力方向,能達到關節完全動度

級--對抗地心引力方向,能達到關節完全動度,但不能加任何阻力

級--對抗地心引力方向並加一定阻力,能達到關節完全動度

級--正常.

周圍神經損傷引起肌肉軟癱,失去張力,有進行性肌肉萎縮,依神經損傷程度不同,肌力有上述區別,在神經恢復過程中,肌萎縮逐漸消失,如堅持鍛煉可有不斷進步.

感覺功能的檢查檢查痛覺,觸覺,溫覺,兩點區別覺及其改變范圍,判斷神經損傷程度,一般檢查痛覺及觸覺即可,註意感覺供給區為單一神經或其它神經供給重疊,可與健側皮膚比較,實物感與淺觸覺為精細感覺,痛覺與深觸覺為粗感覺,神經修復後,粗感覺恢復較早較好.

感覺功能障礙亦可用六級法區別其程度:

級--完全無感覺

級--深痛覺存在

級--有痛覺及部分觸覺

級--痛覺和觸覺完全

級--痛,觸覺完全,且有兩點區別覺,惟距離較大

級--感覺完全正常.

營養改變神經損傷後,支配區的皮膚發冷,無汗,光滑,萎縮,坐骨神經傷常發生足底壓瘡,足部凍傷,無汗或少汗區一般符合感覺消失范圍,可作出汗試驗,常用的方法有(1)碘-淀粉試驗:在手指掌側塗2%碘溶液,幹後塗抹一層淀粉,然後用燈烤,或飲熱水後適當運動使病人出汗,出汗後變為蘭色,(2)茚三酮(Ninhydrin)指印試驗;將患指或趾在幹凈紙上按一指印(亦可在熱飲發汗後再按),用鉛筆畫出手指足趾范圍,然後投入1%茚三酮溶液中,如有汗液即可在指印處顯出點狀指紋,用硝酸溶液浸泡固定,可長期保存,因汗中含有多種氨基酸,遇茚三酮後變為紫色,通過多次檢查對比,可觀察神經恢復情況.

反射根據肌肉癱瘓情況,腱反射消失或減退.

神經近側斷端有假性神經瘤,常有劇烈疼痛和觸痛,觸痛放散至該神經支配區.

經幹叩擊試驗(Tinel征)當神經損傷後或損傷神經修復後,在損傷平面或神經生長所達到的部位,輕叩神經,即發生該神經分佈區放射性麻痛,稱Tinel征陽性.

二、電生理檢查

通過肌電圖及誘發電位檢查,判斷神經損傷范圍,程度,吻合後恢復情況及預後.

周圍神經損傷預防

1、防止思慮過度,註意勞逸結合,因為思慮過度可以引起大腦功能損害,日久可以導致機體免疫力降低發病

2、可在中醫師的指導下進行心理疏導,因為心理穩定,對於神經系統疾病的恢復和保健很有作用,也可以練習瑜伽移情易性.