咽部膿腫

咽部膿腫

咽部膿腫百科

咽部膿腫,發生於咽後間隙中,多因咽後淋巴結感染化膿引起,分急慢性兩類.急性者多見於兒童.慢性者少見,多系頸椎結核形成膿腫,又稱冷膿腫.

咽部膿腫

咽部膿腫病因

咽部隙位於咽後壁後方,頰咽筋膜與翼筋膜之間,上達顱底下接縱隔,兩側咽部隙相鄰,為一含疏松結締組織的潛在筋膜間隙,並由咽縫分為左右兩部,嬰幼兒咽部隙中富於淋巴結,這些淋巴結接受鼻腔後部,鼻咽部,咽鼓管及中耳的部分淋巴引流,故上述部位的急性炎癥可循淋巴途徑感染,引起化膿性淋巴結炎及膿腫,咽後淋巴結於3～8歲時逐漸消失,故本病多發生於3歲以下幼兒,部分病例可因咽部壁損傷並感染,或由鄰近部位的炎癥蔓延所致,致病菌與扁桃體周圍膿腫相同.

咽部膿腫

咽部膿腫癥狀

根據病史、癥狀、體征及穿刺抽膿,咽部膿腫診斷不甚困難.頸側位X線片可見咽後壁前移和椎前軟組織陰影增寬,或顯示有積水面,有助於診斷.

病兒多先有上呼吸道感染.起病急,有發熱、哭鬧、煩躁不安,因咽痛拒食.一般在發病後2～3日即可形成膿腫.膿腫形成後,咽部壁隆起突向咽腔,則有不同程度的咽下困難及呼吸不暢.嬰幼兒哭聲似鴨鳴,吮乳可逆入鼻腔或引起嗆咳.較大兒童可表現語音含混不清和打鼾.病情嚴重者,有吸氣性喘鳴及吸氣性呼吸困難,並可出現紫紺、脫水、酸中毒及全身衰竭表現.如膿腫壓迫喉入口或並發喉炎,會突然發生窒息.

檢查見病兒頭稍向後仰並偏向患側,以減輕疼痛及呼吸不暢.頸部活動受限,下頜角下及頸側淋巴結腫脹、壓痛.咽部粘膜充血,咽部壁膨隆,多偏於一側,觸之柔軟或有波動感.膿腫前突接近同側咽腭弓及軟腭或將其向前推移.穿刺可抽出膿液.

咽部膿腫

咽部膿腫檢查

患兒頭常前俯並偏向患側,唾液外溢,患側頸淋巴結腫大,有壓痛,對疑有咽後膿腫患兒檢查咽部時要小心,防止膿腫突然破裂使大量膿液流入呼吸道而發生窒息死亡,故檢查時應采用頭低平臥位,但頸椎結核者不宜頭後仰過度,並準備吸引器以防萬一,檢查可見咽後壁一側隆起,粘膜充血,膿腫較大時將患側咽腭弓及軟腭推移向前,膿腫觸之柔軟,有波動感,但操作務必輕柔.頸椎結核引起的冷膿腫可位於中央部,局部粘膜無明顯充血,頸椎X線攝片可顯示椎前有隆起軟組織陰影,有時可見液平面及頸椎骨質破壞征象,血沉增快.

咽部膿腫預防

咽部膿腫在用手指觸捫檢查須慎重輕柔,在作穿刺或切開排膿也應有充分應急準備,如吸引器,直達喉鏡等,以免膿腫突然破裂,膿液流入呼吸道而致窒息甚或死亡.