骶髂關節炎

骶髂關節炎治療

手術治療

重視抗結核全身治療.由於骶髂關節是少動關節,在治療上不存在保存關節功能的問題,對無明顯死骨和膿腫者,可采取非手術療法.局部疼痛嚴重者應臥床休息,同時做下肢皮膚牽引,臨時制動.對伴有膿腫和死骨的病例,或竇道經久不愈者,應做病灶清除術.在病灶清除時如無混合感染,可同時做關節內融合.骶髂關節病灶清除術可通過前、後兩條途徑進入病灶.根據病人具體情況選擇手術途徑.

1.後方途徑手術

(1)適應證:為膿腫或竇道在後方的病例及前方和後方都有膿腫,而後方膿腫較大者.

(2)手術方法:病人取側臥位,患側在上,切口呈大弧形,起於髂嵴中部,沿髂嵴向髂後上棘伸延,達第2骶椎棘突側方兩橫指處,再轉向股骨大粗隆止於兩者的中點.沿切口切開淺、深筋膜,將皮瓣向外牽開,顯露臀大肌內、上部分,髂骨嵴的後部和部分骶棘肌.分開臀大肌和骶棘肌的分界線,將臀大肌自骶棘肌腱膜上切下,將附著於髂骨翼後方的臀大肌和臀中肌自骨膜下剝離至坐骨大切跡,將其向外牽開,即可顯露髂骨翼後部和坐骨大切跡上部.在剝離大切跡附近骨膜時,應避免損傷臀上動、靜脈,即嚴格在骨膜下剝離.

在臀大肌深層如有膿腫,膿液即流出.清除膿腫後用大紗佈墊壓迫止血.有時髂骨翼後方已被穿破,可順此破壞口進入病灶.如髂骨翼後方骨質完整,可鑿骨窗進入病灶.開窗方法不一,較好的是自髂前上棘向髂後上棘和髂後下棘各引一線,沿此兩條線自髂骨後緣向前鑿骨,約4～5cm,深達病灶,然後將兩條骨線的遠端連接起來,形成一個前方略窄,後方略寬的梯形骨瓣.將骨瓣掀起,向中線翻轉,分顯露病灶.清除膿腫,用刮匙刮除關節內死骨、肉芽組織及幹酪樣物質等.如果前方髂窩內有小膿腫,應以手按壓下腹部,使膿液流出.用彎刮匙輕刮膿腫內容,並以金屬彎導管插入其中,用生理鹽水加壓沖洗.將兩側關節面修平.

(3)術後處理:病灶清除徹底後,自附近髂骨嵴取骨松質塊充填骨腔,再將骨瓣翻回嵌入原位.術後臥床2～3個月.如果在切開前已知道臀大肌下並無膿腫,則不從髂骨上翻開,而是做成帶臀大肌蒂附著的髂骨瓣,將其翻向髂骨外側,清除骶髂關節病灶後,修整骶髂關節邊緣和帶肌蒂的骨瓣,使彼此相適應,將帶肌蒂的骨瓣植入骶髂關節內.

骶髂關節炎飲食

多以清淡食物為主,註意飲食規律.

骶髂關節炎並發癥

骶髂關節結核作為全身結核感染的局部表現,多合並有其疾病,有研究表明,骶髂關節結核50%病例同時伴有其他部位結核,如肺結核,胸膜炎或淋巴結核等,因此對本病除瞭對癥治療外,還應積極治療結核感染,防止其它由結核引起的並發癥,此外還可並發骶髂關節病理性脫位.