心房顫動

心房顫動治療

心房顫動的治療對策

(1)主要原則:①消除易患因素;②轉復和維持竇性心律;③預防復發;④控制心室率;⑤預防栓塞並發癥.

(2)3P心房顫動的治療對策

①陣發性心房顫動:發作期治療的主要目標是控制心室率和轉復竇性心律;非發作期(竇性心律時)的治療目標是預防或減少心房顫動的發作.

陣發性心房顫動在無器質性心臟病(稱為孤立性心房顫動)時:休息、鎮靜以及抗心律失常藥物的應用,大多數患者均可轉復為竇性心律僅少數需用電復律.反復發作者應考慮射頻消融局灶起源點以達到根治目的.

陣發性心房顫動患者在伴有心臟病時,也可采用上述原則.但是如發生瞭血流動力學障礙或充血性心力衰竭時,需要立即轉復為竇性心律.當二尖瓣或主動脈瓣狹窄伴有明顯血流動力學異常時,必須立即給予復律以防止或逆轉肺水腫的發生.可選擇同步直流電復律,首次電擊給予100J,第二次和以後的電擊給予200J.

如果患者的血流動力學穩定,則可靜脈使用毛花苷C(西地蘭)、地高辛、β受體阻滯藥或鈣通道阻滯藥來控制心室率.既往主張首選洋地黃,它對休息狀態下心室率的控制有效,但對運動時的心室率不能良好控制,起效作用慢.現主張選用靜脈推註維拉帕米或地爾硫

,因為它們起效快,並能較好地控制運動時心室率.普魯卡因胺、奎尼丁、丙吡胺對轉復竇性心律有一定療效.但不良反應明顯,故已很少應用.伊佈利特轉復為竇性心律者占31%,但必須在嚴密監測下應用,它可以急性延長Q-T間期,增加近期尖端扭轉型室性心動過速的危險.索他洛爾也有明顯的轉復療效.胺碘酮是目前公認的對復律及防止復發有明顯療效的藥物.既往胺碘酮的使用受到限制主要在於它的副作用和過長的半衰期,後者限制瞭治療更改的靈活性.現已證實小劑量的胺碘酮(200～300mg/d)可以明顯地減少不良反應.為達根治可行射頻消融術.

②持續性心房顫動:轉復竇性心律或控制心室率加抗凝治療.兩種方法的長期療效尚需大規模臨床試驗加以證實.

持續性心房顫動發作時,如患者能良好地耐受血流動力學障礙,大多數學者不主張重復使用電復律.如果系反復出現或持續時間更長,這種類型的心房顫動最終將發展成為慢性心房顫動,復律困難.所以,此時的治療目標是控制復發時的心室率.膜活性抗心律失常藥可用來降低復發的頻率.但療效不能肯定,而且不良反應大.ⅠA、ⅠC或Ⅲ類藥物可預防心房顫動的復發,但是它們的療效不穩定,而且還需考慮它們的致心律失常作用和不良反應.對於無器質性心臟病的患者可用ⅠC類藥物.胺碘酮也有一定的療效.可考慮射頻消融術或外科迷宮手術.

③慢性心房顫動:治療目標主要是控制心室率,預防栓塞並發癥.如果慢性心房顫動經藥物或電復律治療可使血流動力學改善則可行復律治療.應用適量的抗心律失常藥物(如胺碘酮、奎尼丁)後,可嘗試進行電復律.如在電復律治療後仍轉為慢性心房顫動者,要長期維持竇性心律的可能性則很小.因此,對這類患者的治療應側重於控制心室率.根治法導管射頻消融術或外科迷宮手術對此類患者有一定療效.

(3)心房顫動的治療方法:

①藥物治療:抗心律失常藥、抗凝劑.

②電學治療:電除顫、人工心臟起搏器、導管射頻消融術(根治療法).

③外科手術治療:外科迷宮手術.

心房顫動飲食

房顫病人生活中的註意事項包括:戒煙,限制飲酒,限制或不用咖啡因,一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥,謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒藥物,其中可能含有刺激物,這些物質可能促進不規則心律,服用前應當詢問醫生或閱讀說明書,看是否適合自己.

心房顫動並發癥

可出現腦動脈栓塞、周圍動脈栓塞、肺栓塞、心功能不全、心臟性猝死等並發癥.

1.腦動脈栓塞是房顫的最常見並發癥之一.流行病學統計,心房纖顫患者腦卒中的發生率為2%～6%.房顫患者並發全身栓塞中75%為腦動脈栓塞.腦栓塞的栓子主要來自左心房和心耳部,75%的栓子來自左心房內附壁血栓,25%來自動脈粥樣硬化斑塊的脫落.

2.周圍動脈栓塞周圍動脈栓塞的患者80%有心房顫動.房顫患者的心臟附壁血栓脫落後,隨動脈血流向體循環遠端造成急性動脈栓塞.

3.肺栓塞房顫患者右心的血栓脫落造成肺動脈及其分支的栓塞發生肺栓塞.肺栓塞的病死率高達20%～40%.美國統計每年有5萬～10萬的肺栓塞患者,占美國死亡原因的第3位.

4.心功能不全心房顫動的心室率與患者心功能的狀態密切相關.當房顫並快速心室率時,尤其心臟功能基礎較差時,引起心排血量顯著地急劇降低,導致組織器官灌註不足和急性淤血綜合征,可並發急性心力衰竭.臨床上以急性左心衰較為常見.

5.心臟性猝死快速房顫時,心室率加快,有效心輸出量減少,冠狀動脈灌註量減少,可導致心臟驟停.房顫導致心臟猝死的主要原因有:房顫伴有預激綜合征;肺動脈栓塞;急性心功能不全;神經、精神因素等.