小兒衣原體肺炎

小兒衣原體肺炎

小兒衣原體肺炎百科

衣原體肺炎(chlamydialpneumonia)是指由衣原體引起的急性肺部炎癥,衣原體是一類細胞內寄生的原核細胞型微生物,主要有沙眼衣原體(CT)、肺炎衣原體(CPN),鸚鵡熱衣原體(CP)和傢禽衣原體四種,與人類相關的為前三種,均可引起肺炎,並可有肺外多系統損害.

小兒衣原體肺炎

小兒衣原體肺炎病因

發病原因

衣原體感染(38%):

衣原體屬分為沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis,CT)、肺炎衣原體(Chlamydia pneumoniae,CPN)、鸚鵡熱衣原體(Chlamydia psittaci,CP)和傢畜衣原體(Chlamydia pecorum)4 種.衣原體屬細菌但又有病毒特點,似細菌處為其具有細胞壁,相同的繁殖分裂方式,有DNA 和RNA;似病毒為隻在細胞內生長.常見的引起肺炎的衣原體為CT和CP.

產道感染(20%):

沙眼衣原體感染是發達國傢最常見的性病之一,亦可引起非淋菌尿道炎或宮頸炎、盆腔炎.受感染的母親垂直傳染可致嬰兒發生結膜炎或沙眼衣原體肺炎.國外報道6 個月以下因下呼吸道感染住院嬰兒1/4 為CT 感染,國內研究證實CT 肺炎占嬰兒肺炎的18.4%,成為嬰兒肺炎的重要病原.

小兒衣原體肺炎

小兒衣原體肺炎癥狀

起病隱匿,一般不發熱,隻有輕度的呼吸道癥狀,如流涕、鼻塞、咳嗽,咳嗽可持續且逐漸加重,出現百日咳樣的陣咳,但無回聲.呼吸加快為典型癥狀,偶見呼吸暫停或呼氣性喘鳴音,可聞及兩肺濕囉音或喘鳴音.偶可發生胸膜滲出,半數病人可見結膜炎和鼓膜外觀異常.末梢血象往往出現嗜酸細胞增多.血內IgM、IgG和IgA均增高.PaO2降低但PaCO2正常.肺活檢可見壞死性毛細支氣管炎及肺泡實變.病程遷延,常達數周,多可自愈.

1.病史

沙眼衣原體肺炎時,常有母親感染史及結膜炎病史,小嬰兒多見.鸚鵡熱肺炎常有接觸病菌及其污染物的病史.肺炎衣原體肺炎年長兒多見,多無病禽接觸史.

2.臨床表現

(1)沙眼衣原體肺炎:多見於3個月內小嬰兒,尤其出生後3周左右.一般先有上感表現如流涕、鼻塞等,多不發熱或低熱,隨後出現咳嗽,出現百日咳樣陣咳,但無回聲,呼吸增快為典型癥狀,偶有呼吸暫停.肺部可出現濕囉音,有時可有呼氣性喘鳴音.可伴心肌炎、胸膜炎、胸腔積液,50%伴有包涵體性結膜炎及鼓膜外觀異常.病程遷延,常達數周.

(2)肺炎衣原體肺炎:多見於年長兒,起病較緩.初起有上感癥狀,並常伴咽痛、聲音嘶啞、發熱.繼之咳嗽加重,且持續時間長,多可持續3周以上,少數可伴有肌痛、胸痛等.肺部體征常不明顯,可聞及幹、濕性囉音.常伴淋巴結腫大,還可合並中耳炎、鼻竇炎及肺炎鏈球菌感染.近年來發現,肺炎衣原體除可引起呼吸道疾病外,還可引起心肌炎、腦炎等呼吸系統以外的疾病.

(3)鸚鵡熱衣原體肺炎:多見於年長兒與成人.起病多隱襲,病情輕時表現為一過性流感樣癥狀.亦可急性起病,寒戰、頭痛、咽痛、乏力、發熱,體溫可高達40℃,相對緩脈,咳嗽重,咳少量黏痰或血痰,並可出現惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀.兒童可有嗜睡、譫妄、抽搐等神經精神癥狀.肺部常無明顯體征,偶可聞及濕囉音,重者可有肺實變體征.另外還可有心內膜炎、貧血、反應性肝炎、肝脾腫大、蛋白尿、結節性紅斑、DIC等.

小兒衣原體肺炎

小兒衣原體肺炎檢查

1.病原學檢查

鼻咽拭子塗片作姬姆薩染色可見病原體呈碘染的胞漿內包涵體,對診斷的敏感性隻有35%左右;采用細胞培養作病原體分離,目前認為McCoy細胞培養並用熒光抗體染色是金標準,診斷的敏感性為70%～80%,特異性達90%以上.

2.血清學檢查

微量免疫熒光法測得單份血清CT或CPN,特異IgMCT-IgM≥1∶64,CPN-IgM≥1∶16或CPN-IgG≥1∶512或雙份血清檢查抗體滴度上升≥4倍,提示急性期感染,如IgG≥1∶16但<1∶512,提示既往感染.

3.PCR檢測特異性DNAPCR法快速,簡便,敏感而特異.

4.X線檢查:

CT肺炎:可見彌漫性間質性病變及斑片狀肺浸潤伴肺氣腫.

CPN肺炎:多為單側節段性浸潤,下葉及周邊多見,少數可有雙側病變,重癥可伴發胸腔積液,肺部體征和X線所見往往經過1個多月才消失,鸚鵡熱衣原體肺炎表現為由肺門向外放射的浸潤病灶,常侵及兩肺下葉,呈彌漫性間質性肺炎或支氣管肺炎改變,偶見粟粒樣結節或實變灶,或有胸腔積液征象.

小兒衣原體肺炎預防

1.本病應在妊娠期診治,母親妊娠後期用紅黴素1g的每天劑量,連續2周,可達到預防嬰兒CT肺炎發病的目的.合理地服用奏效的抗生素,務期盡快地達到根治,以防病程遷延,轉為慢性或長期帶菌.

2.講究集體和個人衛生,應強化對環境公共衛生的管理和監督.

3.目前尚無疫苗.