慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎百科

慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)簡稱慢性腎炎,是由多種不同病因、不同病理類型組成的一組原發性腎小球疾病.臨床特點為病程長、發展緩慢,癥狀可輕可重,多有一個無癥狀尿檢異常期,然後出現不同程度的水腫、蛋白尿、鏡下血尿,可伴高血壓和(或)氮質血癥,及進行性加重的腎功能損害.

慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎病因

免疫缺陷(45%):

免疫功能缺陷可使機體抵抗感染能力下降,招致微生物反復侵襲;機體又不能產生足夠量的抗體,以清除致病物質(抗原),致使抗原能持續存留機體內,並形成免疫復合物,沉積於腎組織,產生慢性炎癥過程.

感染(15%):

起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染,少數慢性腎炎可能是由急性鏈球菌感染後腎炎演變而來,但大部分慢性腎炎並非由急性腎炎遷延而來.

腎小球病變(15%):

其他原發性腎小球疾病直接遷延發展而成.

發病機制

由於慢性腎炎不是一個獨立的疾病,其發病機制各不相同,大部分是免疫復合物疾病,可由循環內可溶性免疫復合物沉積於腎小球,或由抗原與抗體在腎小球原位形成免疫復合物,激活補體引起組織損傷,也可不通過免疫復合物,而由沉積於腎小球局部的細菌毒素,代謝產物等通過“旁路系統”激活補體,從而引起一系列的炎癥反應而導致腎小球炎癥.

此外,非免疫介導的腎臟損害在慢性腎炎的發生和發展中,亦可能起很重要的作用,這種非免疫機理包括下列因素:①腎小球病變引起的腎內動脈硬化,腎內動脈硬化可進一步加重腎實質缺血性損害;②腎血流動力學代償性改變引起腎小球損害,當部分腎小球受累,健存腎單位的腎小球濾過率代償性增高,這種高灌註,高濾過狀態可使健存腎小球硬化,終至腎功能衰竭;③高血壓引起腎小動脈硬化,長期高血壓狀態引起缺血性改變,導致腎小動脈狹窄,閉塞,加速瞭腎小球硬化,高血壓亦可通過提高腎小球毛細血管靜水壓,引起腎小球高濾過,加速腎小球硬化;④腎小球系膜的超負荷狀態,正常腎小球系膜細胞具有吞噬,清除免疫復合物功能,但當負荷過重,則可引起系膜基質及細胞增殖,終至硬化.

總之,慢性腎小球腎炎,病程遷延,病變持續發展,腎小球毛細血管逐級破壞,系膜基質和纖維組織增生,導致整個腎小球纖維化,玻璃樣變,腎小管萎縮,間質炎癥細胞浸潤及纖維化,最終腎組織嚴重破壞形成終末性固縮腎.

慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎癥狀

慢性腎小球腎炎的癥狀

高血壓紅細胞增多尿蛋白貧血食欲不振細菌感染血沉增快血漿白蛋白降低血尿腰酸

本病的臨床表現呈多樣化,早期患者可無明顯癥狀,也可僅表現為尿蛋白增加,尿沉渣紅細胞增多,可見管型,有時伴乏力,倦怠,腰酸,食欲不振,水腫時有時無,多為眼瞼水腫和(或)下肢凹陷性水腫,一般無體腔積液,腎小球濾過功能及腎小管濃縮稀釋功能正常或輕度受損,部分患者可突出表現為持續性中等程度以上的高血壓,可出現眼底出血,滲出,甚至視盤水腫,有的患者可表現為大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/24h),甚至呈腎病綜合征表現,在非特異性病毒和細菌感染後病情可出現急驟惡化,慢性腎炎患者急性發作時,可出現大量蛋白尿,甚至肉眼血尿,管型增加,水腫加重,高血壓和腎功能惡化,經適當處理病情可恢復至原有水平,但部分患者因此導致疾病進展,進入尿毒癥階段.

慢性腎炎可因病損的性質不同,病程經過有顯著差異,從首次發現尿異常到發展至慢性腎衰,可歷時數年,甚至數十年,高血壓,感染,飲食不當,應用腎毒性藥物及持續蛋白尿等,均能加速慢性腎炎進入慢性腎衰竭,慢性腎炎臨床一般分3種類型:

慢性腎炎-普通型:為最常見的一型,患者可有無力,疲倦,腰部酸痛,食欲不振,水腫時有時無,一般不甚嚴重,常伴輕度到中度高血壓,面部虛黃,蒼白,眼底動脈變細,有動靜脈交叉壓迫現象,尿檢可見中等度蛋白尿(少於3.0g/d),尿沉渣有紅細胞和各種管型,肌酐清除率降低;酚紅排出減少,尿濃縮功能減退及血肌酐和尿素氮增高,出現氮質血癥,可有不同程度的貧血,血沉增快,血漿白蛋白稍低,膽固醇稍高,此型病程緩慢進展,最終可因腎功能衰竭死亡.

慢性腎炎-腎病型:為慢性腎炎常見的一型,突出表現為大量蛋白尿(無選擇性蛋白尿),每天排出尿蛋白尿超過3.5g/dl,高度水腫和血漿白蛋白降低,通常低於3g/dl,高膽固醇血癥,超過250mg/dl,尿沉渣檢查,可有紅細胞及各種管型,血壓正常或中等度持續性增高,腎功能正常或進行性損害,血肌酐和血尿素氮升高,肌酐清除率和酚紅排泄均減低,患者可有貧血,血沉明顯加快,此型腎炎經適當治療,病情可以緩解.

慢性腎炎-高血壓型:除上述一般慢性腎炎共有的表現外,突出表現為持續性中等以上程度的高血壓,而且對一般降壓藥物不甚敏感,常引起嚴重的眼底出血或絮狀滲出,甚至視盤水腫,視力下降,並伴有腎臟損害的表現,尿檢有不同程度的蛋白尿及尿沉渣明顯異常,此型腎功能惡化較快,預後不良.

上述臨床分型不是絕對的,各型之間有交叉和相互轉變.有的病人兼有類腎病型與高血壓型的表現,可為混合型.

慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎檢查

慢性腎小球腎炎檢查項目

尿常規血液檢查腎功能檢查內生肌酐清除率腹部透視腹部血管超聲檢查

尿常規檢查:常有輕,中度蛋白尿,同時伴有血尿,紅細胞管型,肉眼血尿少見,多為鏡下持續性血尿.

血液檢查:早期變化不明顯,腎功不全者可見正色素,正細胞性貧血,血沉明顯加快,血漿白蛋白降低,血膽固醇輕度增高,血清補體C3正常.

腎功能檢查:①內生肌酐清除率和酚紅排泄輕度下降,尿濃縮功能減退,②血清尿素氮和肌酐早期基本正常,隨病情加重BUN,Scr逐步增高,當其高於正常值時,證明有效腎單位已有60%～70%受損害,對腎功能不全,尤其是尿毒癥的診斷更有價值.

腹部X線平片:腎臟明顯縮小,表面不光滑.

超:早期雙腎正常或縮小,腎皮質變薄或腎內結構紊亂,B超檢查可幫助排除先天性腎發育不全,多囊腎和尿路梗阻性疾病.

腎穿刺活檢:根據其病理類型不同,可見相應的病理改變.

慢性腎小球腎炎預防

本病一旦明確診斷,應積極進行治療和預防,防止腎功能進行性惡化,盡量避免和延緩患者進入必須接受腎臟替代治療的階段.

①避免感染,勞累等加重病情的因素.

②嚴格控制飲食,保證充足營養.

③積極控制和治療並發癥.

④慎用或免用腎毒性和易誘發腎損傷的藥物.

⑤使用中醫藥治療,根據患者病情,辨證論治,立法方藥,用傳統的中醫療法改善和延緩腎衰竭的進展.