肝腺瘤

肝腺瘤

肝腺瘤百科

肝腺瘤亦稱肝細胞腺瘤(hepatocellularadenoma,HCA),是較少見的肝臟良性腫瘤,究其原因可能與應用避孕藥的增加有關,據報道長期服用避孕藥者該病的發病率為(3～4)/1萬,而在不服用避孕藥及服用避孕藥史短於2年的婦女,該病的發病率僅為1/100萬,肝腺瘤可為單發性或多發性,而膽管囊腺瘤可發生惡性變.

肝腺瘤

肝腺瘤病因

口服避孕藥(30%)

目前多認為口服避孕藥是後天性肝腺瘤的主要原因,現認為其發生與口服避孕藥有著密切的關系:在口服避孕藥尚不普遍的20世紀50～60年代此病罕見;超過90%的肝腺瘤患者發生於年輕女性,且至少有75%的患者有服用避孕藥史,超過30歲服用避孕藥的婦女患病的危險性增高;肝腺瘤的發病率與服用避孕藥的時間和劑量有直接關系;患者在停服避孕藥後可見瘤體萎縮.

內分泌紊亂(30%)

本病發生的真正原因未明,發病可能與性內分泌紊亂有關,嬰幼兒病例可能與先天胚胎發育異常有關,Henson認為後天性因素可能與肝硬化,肝細胞結節狀增生有密切關系.

雄性激素(20%)

妊娠期可見瘤體增大;絕經後婦女極少有肝腺瘤發生,發生於男性的肝腺瘤可能與糖尿病,糖原貯積癥及使用雄性激素等有關.

發病機制

1.發病機制 目前有3種學說:

(1)可能來源於胚胎發育期的孤立性肝胚胎細胞團,在組織與功能上與正常肝組織幾乎完全隔離,處於孤立狀態,多見於嬰幼兒病例.

(2)Henson等提出本病與繼發性肝硬化或其他損害,如梅毒,感染,靜脈充血所致的代償性肝細胞結節增生密切相關.

(3)目前多數學者認為長期口服復方炔諾酮及避孕藥可誘發肝細胞腺瘤的發生,臨床對照觀察表明,避孕藥服用時間與用藥劑量在肝細胞腺瘤的發展中有一定作用,避孕藥服用1年以上和5年以上,患病率增加20～100倍,但其引起的確切發病機制還不清楚.

2.病理改變 肝腺瘤病理上分為肝細胞腺瘤,膽管細胞腺瘤(包括膽管腺瘤及膽管囊腺瘤),混合腺瘤,肝細胞腺瘤多見於右葉(67%),70%為單個結節,直徑一般大於10cm,最大可達20～30cm,偶爾腫瘤可呈多個結節,腫瘤邊界清楚,常有不完整的纖維包膜,切面上腫瘤稍隆起,質地與周圍肝組織相近但顏色稍淺,可見出血和梗死,鏡下腫瘤細胞呈索狀排列,細胞索由1～2排肝細胞組成,這些細胞較正常肝細胞稍肥大,但異型性不明顯,核分裂象偶見或缺乏,偶見細胞異型性,這種情況常見於長期使用同化類固醇或口服避孕藥者,有時瘤細胞排列成腺管狀,管腔見膽栓,瘤內常見擴張呈囊狀的血竇,當出現大量囊狀血竇時形成肝紫癜癥.

膽管腺瘤很少見,常為單發,多位於肝包膜下,直徑多小於1cm,偶爾可大至2cm,少數病例為分佈於肝左右葉的多個結節,鏡下腫瘤無包膜,但境界清楚,腫瘤位於門管區,由小膽管樣的腺瘤樣細胞組成,瘤細胞大小一致,胞漿豐富,核較深染,核分裂象罕見,腺管之間為膠原纖維,間質內還可見淋巴細胞等炎性細胞浸潤,腫瘤可沿門管區延伸,但不破壞肝索.

膽管囊腺瘤是發生於肝內的多房性腫瘤,內含澄清液體或黏液,多發生於右葉,腫瘤邊界清楚,囊腔內襯單層立方上皮或無纖毛的柱狀上皮,胞漿呈細顆粒狀,淡染,胞核的大小和形狀相當,位於細胞中央.

混合腺瘤是肝腺瘤和膽管腺瘤兩者同時存在一體的腺瘤,一般多見於兒童,發展較快.

肝腺瘤

肝腺瘤癥狀

肝腺瘤的癥狀:

惡心腹肌緊張腹痛腹脹寒戰黃疸急腹癥結節局部壓痛劇痛

1.癥狀

早期常無癥狀,多在查體或上腹部其它手術中被發現.腫瘤較大,壓迫鄰近器官時,可出現上腹脹滿,納差,惡心或隱痛.

2.體征

上腹部發現腫塊,表面光滑,質較硬,多無壓痛,可隨呼吸上下移動.若為囊腺瘤則觸之有囊性感.瘤內出血時,出現發作性右上腹痛,伴有發熱,偶見黃疸或寒戰,惡心、嘔吐.右上腹肌緊張,壓痛.腫瘤破裂出血時,出現突發性右上腹劇痛,腹膜刺激癥狀,嚴重者可出現休克.

肝腺瘤

肝腺瘤檢查

肝腺瘤檢查項目:

血管造影肝臟超聲檢查肝、膽、胰、脾的MRI檢查肝功能檢查

化驗檢查肝功能多正常或表現為輕度GGT或ALP升高,AFP陰性,如果AFP升高多提示肝腺瘤惡變.

1.B超檢查顯示病灶邊界清楚,回聲依周圍肝組織不同而不同,為低回聲腫塊,如果內有出血和壞死則呈混合回聲,邊界清楚,無聲暈.

2.CT平掃腫瘤呈低密度區,增強後可顯示不同密度,增強CT示腺瘤一般為等密度或輕度低密度,因腺瘤富含血管,在造影的動脈期獲得CT影像更容易發現腺瘤,伴有糖原累積病或其他致脂肪浸潤的病人,腫瘤可以表現為高密度,中心壞死,鈣化偶爾也很明顯,腫瘤內出血在非增強CT檢查上表現為高密度,靜脈造影後腫瘤增強多不均一.

3.肝動脈血管造影很敏感,腫瘤表現為血運豐富並且呈向心性供血,也可見中央為低血運區,這表明有腫瘤內出血,肝穿刺活組織檢查因可致出血應避免.

4.MRI上腺瘤在T1像上有均一增強的信號和邊界清楚的低密度包膜,這種影像表現也可見於局灶性結節性增生及肝細胞癌,這種病灶也可在T1像上表現比正常實質密度低,這種情況下很難與肝轉移癌區分,如亞急性出血發生,在T1,T2像上為增強的局灶區域,以上檢查缺少腺瘤的特異性征象,故輔助檢查結果尚需與臨床相結合才能作出正確的診斷.

5.核素肝掃描腫瘤直徑>2～3cm者,肝內可顯示放射性稀疏區.

肝腺瘤預防

現認為HCA女性與口服避孕藥有著密切的關系;男性則與糖尿病,糖原貯積癥及使用雄性激素等有關,因此,針對明確的病因進行預防是目前本病預防的關鍵.

對青壯年育齡婦女,經常口服避孕藥者,應定期檢查肝臟,動態觀察肝臟形態變化,一旦發現肝占位病變,首先停服避孕藥,密切觀察腫瘤的變化,若腫瘤繼續增大,仍應爭取手術治療.

口服避孕藥時間長者應定期檢查肝功能.