急性間質性腎炎

急性間質性腎炎治療

就診科室:腎病內科內科

治療方式:藥物治療康復治療

治療周期:6-12個月

治愈率:75%

常用藥品:蒺藜藥酒

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(1000--5000元)

主要是對各種原因引起的感染和系統性疾病積極對癥治療,預防引起間質腎炎的發生,對本病更應密切註意液體和電解質失衡,適當加強營養支持療法,防止急性腎功能衰竭等致命並發癥發生,采取多種措施避免加重感染和促使胃腸道出血的因素.

藥物治療

本病治療目的在於盡快控制炎癥反應,防止纖維化的發生.治療原則包括:尋找並除去病因,切斷致病因素的來源;積極控制感染,阻止致病因素對腎臟的進一步損害;維持足夠的尿量和水、電解質、酸堿平衡,防治腎功能惡化;如有腎功能不全,應早期進行血液凈化治療.根據病因制定相應的治療方案,感染所致的急性間質性腎炎,宜用敏感抗生素積極控制感染;值得註意的是,要嚴密觀測藥物的副作用,以防發生新的過敏和腎毒性.多數病例在全身或局部感染控制以後腎臟病變得到緩解.以急性腎盂腎炎為病因的ATIN,治療應選用血濃度較高的抗生素.在病變進展為慢性間質性腎炎、間質纖維化、小管萎縮和殘餘腎時,病情已進入慢性腎功能衰竭期,此時以對癥治療為主,並應積極預防和治療反復發作的感染.

1.病因治療

各種感染性疾病所致的急性間質性腎炎,均宜積極治療原發病.間質性腎炎常因原發病的好轉而好轉、加重而加重.積極抗感染和對癥治療,能有效緩解病情.大多數急性間質性腎炎去除病因後,腎臟可以完全恢復正常.有人認為,急性間質性腎炎發病後2周內即行有效治療,血肌酐水平最終常可降至88.4μmol/L;而3周後方明確診斷再進行治療,則血肌酐有的隻能降至265.2μmol/L.急性間質性腎炎延誤診治可導致不可逆的慢性間質纖維化,最終發生尿毒癥.因此,早期正確的診斷並進行及時有效的治療,是非常重要的.而治療的關鍵就是去除病因.有的甚至隻需去除病因,病情就可自然緩解.

2.抗感染

針對感染所致的急性間質性腎炎,尤其是急性化膿性間質性腎炎,應積極抗感染治療.其原則是合理選擇抗菌藥物,即以最少的不良反應、最低的治療費用、取得最好的治療效果.具體選擇包括:(1)對致病菌敏感的藥物:培養結果未出來之前,宜選用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素,因急性化膿性間質性腎炎大多由大腸埃希桿菌引起,宜選擇有效殺菌劑.

(2)在尿和腎內藥物濃度較高的抗生素:腎盂腎炎是腎實質的深部感染,抗菌藥在尿內和血中要有較高的濃度,才能使腎內達到有效濃度.

(3)對腎臟毒副作用少的抗菌藥物:盡可能避免使用腎毒性抗生素,特別是對腎功能不全者,尤應註意.使用β-內酰胺類抗生素前,必須做皮膚藥敏試驗.有藥物過敏史的患者,用藥要謹慎,以免發生藥物性急性間質腎炎.

(4)嚴格掌握聯合用藥指征:避免用相互有拮抗作用或毒性疊加作用的藥物.聯合用藥隻適應於單一藥物治療失敗、嚴重感染、混合感染以及有耐藥菌株出現的情況.

(5)確定治療療程:如急性化膿性間質性腎炎,多采用14天療程.中等度的急性化膿性間質性腎炎,可口服磺胺甲?唑/甲氧芐啶(復方新諾明)2片/次,2次/d以及碳酸氫鈉1g/次,2次/d;或口服氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g/次,2次/d.嚴重感染者宜靜脈給予抗生素,可用氨芐西林(氨芐青黴素)3g/次,每8～12小時1次;或頭孢噻肟(Cefotaxime)2g/次,每8小時1次;或頭孢哌酮(Cefoperazone)2g/次,每8～12小時1次;或頭孢曲松(頭孢三嗪)(Ceftriaxone)1g/次,每12～24小時1次.

3.註意休息和補充營養

急性間質性腎炎,無論是否並發急性腎衰竭,均要註意休息.同時既要加強營養,又要避免可能致敏的蝦、蟹等動物蛋白的攝入.多給予低蛋白高熱卡飲食,低蛋白飲食可減輕腎單位的負荷,高熱卡可減少體內蛋白質的分解.

4.註意維持水、電解質、酸堿平衡

急性間質性腎炎並發的急性腎衰竭,相當一部分是非少尿型的,註意攝入適量的水、鈉、鉀,避免脫水對腎臟的進一步損害,維持水、電解質、酸堿平衡,是非常重要的.可根據血容量及血生化指標,調整每天輸液的質和量,量出為入,保持足夠的尿量.

5.其他支持治療

包括口服雙嘧達莫、維生素E;靜脈點滴三磷腺苷、肌苷等;合並尿少水腫而又不能進行透析治療時,可用呋塞米或佈美他尼(丁尿胺)等利尿藥以及血管活性藥.維生素E可促進依前列醇的合成,抗血小板凝聚和擴張血管,改善腎血流量;雙嘧達莫及丹參均能抑制凝血,丹參還能調節腎臟的血流動力學,改善微循環;三磷腺苷能刺激腎臟合成前列腺素,提高細胞內三磷腺苷含量,保證細胞的正常功能和存活;呋塞米與多巴胺合用,可加強利尿和利鈉效應,使腎小管阻塞緩解,降低管內壓,增加腎小球濾過率.

急性間質性腎炎飲食

食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

1)鯉魚赤豆飲大鯉魚1尾,赤小豆60克,煮食飲汁,一頓服盡.註意不宜加鹽.本方適用於急、慢性腎炎水腫明顯且小便赤澀的患者.

2)胡椒雞蛋白胡椒7粒,鮮雞蛋1個.先將雞蛋鉆1小孔,然後把白胡椒裝入雞蛋內,用面粉封孔,外以濕紙包裹,放入蒸籠內蒸熟,服時剝去蛋殼,將雞蛋胡椒一起吃下.成人每日2個,小兒每日1個.10天為1療程,休息3天後,再服第二程.適用於慢性腎炎脾腎兩虛、精血虧虛型.

3)二蛟湯赤小豆120克,商陸9克,為1日量,加水,煮湯飲之,連服3-5日.適用於急性腎炎風熱鬱肺、濕毒蘊結型.

4)蕺菜車前草湯魚腥草60克,車前草60克,加水煎湯服.適用於腎炎水腫明顯兼舌苔黃膩者.

5)赤豆桑白皮湯赤小豆60克,桑白皮15克,加水煎煮,去桑白皮,飲湯食豆.對慢性腎炎體表略有浮腫,尿檢又常有少許膿細胞者,用作輔助治療,甚為適宜.

6)茅根煮赤豆白茅根250克,赤小豆120克,加水煮至水幹,除去茅根,將豆分數次嚼食,急、慢性腎炎各型均可服食.

7)蛙螻葫蘆散青蛙(幹品)2隻,螻蛄7個,陳葫蘆15克,微炒,研成細末或作丸劑,以溫酒送服,每次服6克,日服3次.適用於急性腎炎服食.

8)鯽魚羹大鯽魚500克,大蒜1頭,胡椒3克,川椒3克,陳皮3克,砂仁3克,蓽茇3克.將蔥、醬、鹽、花椒、蒜等放入魚肚煮熟作羹.用於慢性腎炎各型均可服用.

9)水紅子豬肉湯水紅花子30克,瘦豬肉120克,水煎喝湯吃肉,每日1劑,分2次服.治療慢性腎炎水腫、蛋白尿較多者.脾腎陽虛、水濕泛濫型及脾腎兩虛、精血虧虛型均宜服食.

10)冬瓜鯉魚羹鯉魚500克,冬瓜(切塊)200克,一同煮熟,服用前放蔥白(小段)10克,食鹽少許.適合於慢性腎炎患者服食.

飲食原則

(一)低蛋白

供給量據病情而定,癥狀較輕者控制在20～40g/d,以減輕腎臟的負擔;低蛋白飲食時間不宜過長,防止發生貧血.一旦血中尿素氮、肌酐清除率接近正常,無論有無蛋白尿,蛋白質供給量應逐步增加至每天0.8g/kg,以利於腎功能修復.選用含必需氨基酸多,而非必需氨基酸少的優質蛋白,如雞蛋、牛奶、瘦肉和魚等;不宜選食豆類及其制品.

(二)限制鈉及水分

發病初,水腫為主要癥狀,腎臟不能正常地排泄水鈉.限制飲水和忌鹽,是消除水腫的好方法.應根據病情,尿量及水腫情況,給予低鹽、無鹽或少鈉飲食.少鈉飲食除不加食鹽或醬油外,還要避免用含鈉高的食品.具體參考第二十七章心力衰竭和腎功能衰竭的飲食營養治療原則.

(三)控制鉀攝入

少尿或無尿時,應嚴格控制鉀供給量,水分限制在500ml/d以下,避免食用含鉀高的食品,如鮮蘑菇、香菇、紅棗、貝類、豆類、蔬菜及水果類等.

(四)熱能

治療以休息、藥物和飲食營養治療相結合,嚴重者需要臥床休息,故熱能消耗降低,活動少使食欲降低,每天供給熱能不必過高,按0.10～0.13MJ(25～30kcal)/kg,全天以6.69～8.37MJ(1600～2000kcal)為宜.

(五)碳水化物和脂肪

飲食熱能大部分由碳水化物供給,補充足夠碳水化物,可以防止熱能不足,也使食物供給少量蛋白質完全用於組織修復和生長發育;宜增添甜點心、粉皮、涼粉等.不需嚴格限制脂肪總量,但少給含動物油脂多的及油煎炸的食物.急性腎炎常伴有高血壓,不宜多食動物脂肪,以防血脂升高;宜增加甜點心、含碳水化物高的蔬菜,飲食以清淡為佳.

(六)供給足夠維生素

多用新鮮的綠葉蔬菜及水果.新鮮蔬菜能增進病人的食欲,除非是在少尿期限制鉀時,需限制蔬菜;否則應多給時鮮蔬菜.恢復期可多供給山藥、紅棗、桂圓、蓮子、銀耳等有滋補作用食物.維生素A、B族維生素、維生素C、葉酸、維生素B1:、鐵等,均有利於腎功能恢復及預防貧血,食物中應足量補充;可選食醋溜卷心菜、番茄炒雞蛋、炒胡蘿卜絲等食品.

(七)多供給成堿性食品

急性腎小球腎炎時尿液偏酸,食物酸堿性可調節尿液pH值.供給成堿性食物,使尿液近中性,有利於治療.少尿期應限制含鉀多的水果和蔬菜,預防高血鉀的發生.成酸性食物是指在體內代謝後生成偏酸性物質,以糧食、豆類和富含蛋白質的肉類食物為主(表19―1),而成堿性食物有蔬菜、水果和奶類等食物組成.

飲食禁忌

1、不能吃或少吃高脂食物.慢性腎炎患者有高血壓和貧血的癥狀,動物脂肪對高血壓和貧血是不利因素,因為脂肪能加重動脈硬化和抑制造血功能,故慢性腎炎病人不宜過多食用.但慢性腎炎如果沒有脂肪的攝入,機體會變得更加虛弱,所以在日常生活中可用植物油代替,每日60克左右.

2、不能吃高鹽分的飲食.慢性腎炎的水腫與血容量、鈉鹽的關系極大.每1克鹽可帶進110毫升左右的水,腎炎患者如果進食過量的食鹽,而排尿功能又受損,常常會加重水腫癥狀,血容量增大,造成心力衰竭.所以必須限制食鹽的攝取,給予低鹽飲食.每日鹽的攝入量應控制在2～4克以下,以防水腫加重和血容量增加,發生意外.

3、限制嘌呤含量高及含氮高的食物.為瞭減輕腎臟的負擔,應限制吃刺激腎臟細胞的食物,如菠菜、芹菜、小蘿卜、豆類、豆制品、沙丁魚及雞湯、魚湯、肉湯等.因為這些食物中嘌呤及氮的含量高,在腎功能不良時,其代謝產物不能及時排出,對腎功能有負面影響.

4、忌用性味強烈的調味品.性味強烈調味品如胡椒、芥末、咖膽、辣椒等對腎功能不利,應忌食.由於味精吃多瞭之後會口渴想喝水,在限制飲水量的同時,也應少用味精.

5、限制植物蛋白質的攝取.蛋白質攝入量應視腎功能的情況而定.如病人出現少尿、水腫、高血壓和氮質滯留時,每日蛋白質的攝人量應控制在20～40克,以減輕腎臟的負擔,避免氮質在體內的積存.特別是植物蛋白質中含大量的膘吟堿,能加重腎臟的中間代謝,故不宜食用豆類及豆制品作為營養補充.豆類及豆制品包括黃豆、綠豆、蠶豆、豆漿、豆腐等.

急性間質性腎炎並發癥

嚴重者可並發腎實質廣泛性出血壞死性急性腎衰竭綜合征.