免疫介導性腎臟病

免疫介導性腎臟病治療

根據發病機制的不同,治療不同.隨著對免疫機制更好的瞭解,有更多的治療方法可供選擇,但仍有許多腎臟疾病對治療無效.治療的原則包括通過去除抗原,抗體及免疫復合物來調節宿主免疫機制；借助免疫抑制藥物來誘導免疫抑制；和給予抗炎藥物及在某些情況下用血小板抑制及抗凝藥物.如果不能清除抗原,則應減少抗原負荷和增加抗體,促使自身的網狀內皮系統去除免疫復合物.血漿置換用於抗基底膜病,急性移植物排異以及SLE可有效.血漿置換必須給予皮質類固醇和免疫抑制藥物維持使用.

少數疾病(如SLE,急性移植物排異和可能膜型腎小球腎炎)對皮質類固醇每天給藥或大劑量用藥(即甲基強的松龍琥珀酸鈉10~15mg/kg每周或每月靜脈註射)有效.硫唑嘌呤或黴酚酸酯與皮質類固醇合並應用對移植物排異及SLE可能提供額外效果.環磷酰胺是Wegener肉芽腫治療的選擇,亦可能治療膜型腎小球腎炎及SLE.環孢黴素,藤黴素和黴酚酸酯對腎移植排異很有效,還可應用於治療其他免疫介導性腎臟疾病.急性腎移植排異可用抗T細胞單克隆抗體(OKT3抗體)或在動物中培養的抗人T細胞抗體(ATG)治療.

血小板抑制劑(雙嘧達莫,阿司匹林和噻氯匹定)是唯一推薦用於治療Ⅰ型膜增生型腎小球腎炎的藥物.對Ⅱ型膜增生型腎小球腎炎,由於刺激抗原仍存在,很難降低細胞毒抗體的水平.

免疫介導性腎臟病飲食

調整飲食助營養,慢性腎臟病患者口味宜清淡,忌煙酒和刺激性食物,出現腎功能損害時需限制飲食中蛋白攝入,以雞蛋、牛奶、瘦肉等動物蛋白為主,並口服必須氨基酸劑防止營養不良.

免疫介導性腎臟病並發癥

1、急性腎功能衰竭:腎病綜合征病人出現少尿,腎功能急驟惡化,血清肌酐上升首先慮原發疾病引起的腎功能損害如急進性腎炎Ⅱ型,狼瘡性腎炎Ⅳ型,此時臨床可產生大量蛋白尿,氮質血癥以至尿毒癥,腎病綜合征嚴重的低白蛋白血癥,血容量顯著下降可產生腎前性氮質血癥,病人體位性低血壓,頸靜脈塌陷脈搏細弱,脈壓減小等血容量不足的表現,尿量減少但尿比重和尿滲量均升高,血紅蛋白濃度和血球壓積增高,輸註血漿制品和白蛋白濃度和血球壓積增高,輸註血漿制品和白蛋白尿絲可以增多,腎病綜合征慶大黴素等腎毒性藥物可致急性腎小管壞死,非固醉類消炎藥物,造影劑可產生急性間質性腎炎致急性腎功能衰竭.

2、感染:感染是原發性腎病綜合征常見的並發癥,約占腎病綜合征患者20%,在抗生素和腎上腺皮質激素治療前是兒童腎病綜合征的主要死亡原因,死於溶血性鏈球菌致肺炎,腦膜炎和腹膜炎,K1ebsNla敗血癥等,腎病綜合征合並尿路感染並不少見,應註意尿沉渣塗片找菌和尿培養,如尿中出現有核細胞不要輕易診斷為泌尿系感染,因在腎病綜合征時腎小管上皮細胞也會出現在尿液中.

3、血栓和栓塞並發疾.

4、血脂紊亂.

5、腎小管功能異常.