轉移性骨腫瘤
轉移性骨腫瘤百科
原發於身體其他部位的腫瘤,主要是惡性腫瘤,通過各種途徑轉移至骨骼並在骨內繼續生長,形成子腫瘤.骨轉移性惡性腫瘤是指原發於骨外器官或組織的惡性腫瘤,經血液循環或淋巴系統,轉移至骨骼,並繼續生長所形成的腫瘤.
轉移性骨腫瘤
轉移性骨腫瘤病因
(一)發病原因
轉移性骨腫瘤的產生主要通過淋巴或血液2條途徑,全身各處任何器官的惡性腫瘤都可以通過血液循環或淋巴系統,轉移至骨骼.
(二)發病機制
骨外惡性腫瘤轉移至骨的主要途徑為血液循環系統,少數經淋巴系統,如,乳腺癌可沿腋窩淋巴管浸潤至肱骨近端,原發腫瘤轉移至骨,主要是經過血液循環系統,極少經過淋巴系統轉移.
1.轉移過程
一般來說轉移過程可分為5個階段:
(1)腫瘤細胞從原發腫瘤脫落.
(2)腫瘤細胞對周圍毛細血管的浸潤.
(3)腫瘤細胞進入血液循環,腫瘤細胞栓子的形成和滯留.
(4)腫瘤細胞穿出血管.
(5)腫瘤細胞在滯留骨上二的生長,並形成轉移灶.
四肢骨的近心端的血運豐富,血流速度緩慢,瘤細胞易於在此處滯留並生長,形成轉移灶,軀幹系統易發生轉移瘤,可能與脊椎靜脈系統的解剖特點有關,該系統位於硬脊膜及脊椎周圍,無靜脈瓣,且與上下腔靜脈相通,當胸腹腔壓力增加時血可逆流,增加瞭瘤細胞在該處停留的機會,形成轉移瘤.
2.分型
又可以有以下幾種情況:
(1)脊椎靜脈型:由於脊椎靜脈系統與頭顱,胸,腹,盆腔及四肢靜脈有廣泛的交通聯系,脊椎靜脈網內無靜脈瓣,血流緩慢,亦可停滯甚至逆流等特點,腫瘤栓子借助運動擠壓,重力的作用及任何使胸,腹腔壓力升高的因素(如咳嗽,噴嚏等)影響,可不經肺,肝而進入椎靜脈系統(Batson椎靜脈系統)直接移植至脊柱,胸廓,骨盆等部位.
(2)肺靜脈型:肺部腫瘤栓子進入肺靜脈,經心臟,體循環至骨等組織器官,故肺,骨等器官可同時發病.
(3)門靜脈系統型:胃腸道的腫瘤栓子經門靜脈入肝(第一過濾站),再由下腔靜脈入心,肺,經體循環至骨等部位,經該系統發生骨轉移者很少.
(4)腔靜脈型:腫瘤栓子經腔靜脈回心,再經肺動脈到肺(第一過濾站),再經肺靜脈,心臟,體循環到靶器官.
(5)選擇性轉移型:腫瘤栓子多經微小血管選擇與原發腫瘤灶環境相近的部位停留而發病.
轉移性骨腫瘤
轉移性骨腫瘤癥狀
轉移性骨腫瘤的癥狀:
低熱乏力骨骼腫塊骨痛食欲減退消瘦自發性骨折
半數左右患者有原發惡性腫瘤的病史,具體視原發腫瘤不同而異,多數是在治療期間或治療後幾個月乃至幾年而發生骨轉移,根據轉移部位不同而出現不同的癥狀及體征,另一部分病人無原發灶的癥狀及體征,亦無這方面的病史,首發癥狀就為轉移的癥狀,這類骨轉移多來自腎,甲狀腺和肝,不同的腫瘤有其常見的轉移部位和X線表現,轉移瘤的體征與癥狀與惡性腫瘤發生骨轉移大體相似,轉移於肢體骨骼的腫瘤主要以局部腫塊最先發現,而軀幹部的轉移性骨腫瘤往往是疼痛為首發表現.
1.發病部位
根據劉子君等統計我國轉移性腫瘤,最常見的轉移部位按由高到低次序排列:骨盆,股骨,脊柱,肋骨,肱骨,肩胛骨,脛骨,頜骨,胸骨,鎖骨及顱骨,在日本,杉浦勛(1986)統計的6599例骨轉移腫瘤中單發者的次序為脊柱,骨盆,股骨,肱骨,肋骨,肩胛骨,脛骨,鎖骨和胸骨,總的規律是軀幹及四肢的近心端為高發,四肢的遠心端為低發,肢端者極少見,早期多屬單發,也可表現為多發,發生在脊柱的轉移腫瘤,腰椎最多,胸椎次之,頸椎最少,乳癌,肺癌和腎癌多轉移到胸椎;前列腺癌,子宮頸癌,直腸癌多轉移到腰椎;而鼻咽癌,甲狀腺癌多趨向於頸椎轉移,此外,肺癌,肝癌,乳腺癌也容易向骨盆和股骨上端轉移,在這類病例中,經進一步檢查多可以找到原發灶,但仍有10%～30%找不到原發灶.
2.癥狀及體征
轉移瘤最常出現的癥狀及體征有全身消耗癥狀,轉移灶局部的疼痛,壓迫癥狀,病理性骨折等,其中以局部的疼痛及病理性骨折而來就診者為多,約40%病人有原發惡性腫瘤的病史及體征,在治療中或治療後幾個月或幾年出現轉移癥狀,多數患者無原發腫瘤病史及體征,首發癥狀即為轉移的癥狀,造成診斷上的困難,如肝癌,甲狀腺癌,腎上腺腫瘤及腎癌等就常無原發癥狀.
(1)疼痛:是最常見的癥狀,約占70%,疼痛的出現時間可早可晚,疼痛的性質也可輕可重,病程一般較長,疼痛的程度不一,在早期,疼痛較輕,呈間歇性,逐漸變為持續性,嚴重者易引起註意,輕者常被忽視,位於脊柱者可表現為腰部,胸背部,肋胸部,頸疼痛,在胸椎者常伴單側或雙側的肋間神經痛,在腰椎者有時可以表現出腹痛,疼痛的特點是常有變化,制動多無效,疼痛的程度越來越重,進展迅速,位於骨盆者,常伴有髖關節,股內側疼痛;位於股骨上端及肱骨上端者常伴有關節功能障礙.
(2)腫脹,包塊:位於深部的骨轉移腫瘤早期常不易發現包塊,隻反映出局部的疼痛,表淺者部分病例可見腫脹及包塊,約占5%,所以因包塊而就診者極少見,靠近關節附近的腫瘤可以引起關節功能的障礙,腫瘤增大在重要的神經附近時可以有或多或少的壓迫癥狀,產生麻木,肌肉無力或萎縮,不少病例的診斷是在病理骨折發生時才發現瞭骨骼的病變,要特別引起重視.
轉移性骨腫瘤
轉移性骨腫瘤檢查
轉移性骨腫瘤檢查項目:
酸性磷酸酶血紅蛋白腫瘤標志物檢測四肢的骨和關節平片血管造影造影檢查靜態骨顯像CT檢查
實驗室檢查是骨轉移瘤必不可少的一種檢查,臨床上常作為對病情進展情況,治療效果和預後判定的有用指標.
1.常規檢查
這類患者除一般的常規檢驗可出現血紅蛋白降低,血紅細胞減少,血白細胞增高,血沉增快,血漿蛋白下降,A/G比值倒置等表現外,還應進行堿性磷酸酶(ALP),酸性磷酸酶(ACP),乳酸脫氫酶(LDH),血鈣,血磷等項檢查,約1/10的乳腺癌,肺癌,肝癌和腎癌骨轉移患者血鈣升高,血磷降低,前列腺癌骨轉移時酸性磷酸酶增高,在成骨性轉移瘤時堿性磷酸酶可升高.
2.骨髓檢查
有骨轉移時,骨髓塗片可找到腫瘤細胞.
3.尿液檢查
尿內兒茶酚胺增高,兒茶酚胺的代謝產物3-甲氧基-4-羥基-苦杏仁酸(VMA),和同型香酸(HVA)也增多.
4.病理檢查
凡疑為骨轉移灶時應進行活體組織檢查,其目的是明確診斷,設計治療方案,選擇有效的治療方法,臨床上常采用針吸,鉆取及切開活體組織檢查,同時吸取病灶脫落組織進行塗片通過脫落細胞進行診斷.
轉移性骨腫瘤預防
1.人群預防
骨轉移性腫瘤臨床上比較多見,而且任何腫瘤均可發生骨轉移,因此對有惡性腫瘤病史者更應警惕,如出現無明顯誘因的軀幹和四肢的近心端疼痛,應高度懷疑,此類患者應盡快去醫院檢查,以明確診斷,如診斷不明確,則應做定期復查,同時應積極治療原發病,不同的原發腫瘤患者可出現不同的好發部位,不同的轉移類型,因此不同的群體應根據不同的原發腫瘤的特點加以註意,這樣才有可能早期發現,早期治療轉移灶,當然,對原發腫瘤的積極而有效的治療,才是預防其轉移的根本.
2.個體預防
(1)一級預防:
首先應把重點放在預防原發腫瘤的發生上,不同的腫瘤有不同的誘發因素,如抽煙能誘發肺癌等,應盡量避免接觸這些因素,其次當發生某一惡性腫瘤時,應盡量做到早期發現,早期治療,爭取根治原發腫瘤,避免骨轉移瘤細胞的來源,第三,對於有原發腫瘤病史的患者,應警惕骨轉移的訊號,定期復查,爭取能早期發現轉移灶而進行有效的治療.
(2)二級預防:
一般來說,骨轉移瘤是癌瘤的晚期表現,治愈者目前少見,因此對骨轉移瘤治療的目的是延長生命,減輕痛苦,保存功能,提高患者的生命質量.
①支持和對癥治療:可延長生命,減輕痛苦.
②放療:對於單發或多發的引起主要癥狀的某一處轉移瘤可行放療,也許能減輕疼痛,緩解癥狀,一般放療的總劑量在50Gy(5000rad)左右.
③激素治療:根據原發腫瘤對激素治療的敏感性特點,選擇不同的激素進行治療,如乳腺癌轉移選睪酮,前列腺癌轉移選雌激素等.
④化療:方案很多,可根據造成骨轉移的原發癌來選擇有效的方案進行化療.
⑤手術治療:可分為兩種手術方式,一是姑息性手術治療,無論是單一轉移灶,還是多個轉移灶的某一病灶,產生強烈的疼痛等主要痛苦癥狀,在其他方法無效的情況下可行手術治療,二是根治性手術治療,采取此方法必須符合下列所有條件:A.原發病灶未找到或已徹底切除;B.單一骨轉移灶;C.全身情況良好;D.骨轉移瘤徹底切除後修復不困難.
