肝癌

肝癌

肝癌百科

肝癌(livercancer)是死亡率僅次於胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤,初期癥狀並不明顯,晚期主要表現為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀.臨床上一般采取西醫的手術、放化療與中藥結合療法,但晚期患者因癌細胞擴散而治愈率較低,因此要做到肝癌的早期發現、早期診斷、早期治療.做好肝癌的預防工作,堅持“管水、管糧、防肝炎"的肝癌預防七字方針.

肝癌

肝癌病因

病毒性肝炎(50%):

流行病學統計表明,乙肝流行的地區也是肝癌的高發地區,患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多.

酒精(35%):

俗話說“飲酒傷肝",飲酒並不是肝癌的直接病因,但它的作用類似於催化劑,能夠促進肝癌的發生和進展.

飲食相關因素(15%):

肝癌的發生與生活習慣息息相關.長期進食黴變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發肝癌的重要因素.

總的來說,原發性肝癌的病因至今未能完全闡明,但已證明與以下因素密切相關:

1、病毒性肝炎:長期的臨床觀察中發現,肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲.近來研究表明,與肝癌有關的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(BCV),而其中又以乙型肝炎最為常見.

2、酒精:有長期酗酒嗜好者容易誘發肝癌.這是因為酒精進入人體後,主要在肝臟進行分解代謝,酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發生障礙,引起肝內脂肪沉積而造成脂肪肝.飲酒越多,脂肪肝也就越嚴重,進而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發生.如果肝炎患者再大量酗酒,會大大加快加重肝硬化的形成和發展,促進肝癌的發生.

3、飲食相關因素:黃曲黴毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質,主要存在於黴變的糧食中,如玉米、花生、大米等.另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物,亞硝酸鹽在體內蓄積不能及時排出,可以在體內轉變成亞硝胺類物質,亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽醃的肉制品為著,具有明確的致癌作用.同時肝癌的發生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關.

肝癌

肝癌癥狀

肝痛,乏力,納差,消瘦是最具特征性的臨床癥狀.

早期癥狀:

肝癌的早期表現很不典型,往往容易被忽視.以下癥狀可供參考:

1、食欲明顯減退:腹部悶脹,消化不良,有時出現惡心、嘔吐;

2、右上腹隱痛:肝區可有持續性或間歇性疼痛,有時可因體位變動而加重;

3、乏力、消瘦、不明原因的發熱及水腫;

4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢;

5、常常表現為鼻出血、皮下出血等.

中、晚期癥狀:

肝癌的典型癥狀和體征一般出現於中、晚期,主要有肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等.

1、肝區疼痛:最常見的是間歇持續性鈍痛或脹痛,由癌迅速生長使肝包膜繃緊所致腫瘤侵犯膈肌疼痛,可放射至右肩或右背;向右後生長的腫瘤可致右腰疼痛;突然發生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結節包膜下出血或向腹腔破潰.

2、消化道癥狀:胃納減退,消化不良,惡心嘔吐和腹瀉等因缺乏性特異性而易被忽視.

3、乏力,消瘦,全身衰弱晚期少數病人可呈惡病質狀.

4、發熱:一般為低熱偶達39℃以上,呈持續發熱或午後低熱或馳張型高熱.發熱與癌腫壞死產物吸收有關.癌腫壓迫或侵犯膽管可並發膽道感染.

5、轉移灶癥狀:腫瘤轉移之處有相應癥狀,有時成為發現肝癌的初現癥狀.如轉移至肺可引起咳嗽,咯血;胸膜轉移可引起胸痛和血性胸水;癌栓栓塞肺動脈或發枝可引起肺梗塞,可突然發生嚴重呼吸困難和胸痛;癌栓阻塞下腔靜脈可出現下肢嚴重水腫,甚至血壓下降;阻塞肝靜脈可出現Budd-Chiari綜合征,亦可出現下肢水腫;轉移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折;轉移到脊柱或壓迫脊髓神經可引起局部疼痛和截癱等;顱內轉移可出現相應的定位癥狀和體征,如顱內高壓可導致腦疝而突然死亡.

6、其他全身癥狀:癌腫本身代謝異常或癌組織對機體產生的各種影響引起的內分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合征,有時可先於肝癌本身的癥狀.常見的有:

⑴自發性低血糖癥:10～30%患者可出現系因肝細胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質,或腫瘤抑制胰島素酶,或分泌一種胰島β細胞刺激因子,或糖原儲存過多;亦可因肝癌組織過多消耗葡萄糖所致此癥.嚴重者可致昏迷休克導致死亡,正確判斷和及時對癥處理可挽救病人避免死亡.

⑵紅細胞增多癥:2～10%患者可發生可能系循環中紅細胞生成素增加引起的相關癥狀.

⑶其他罕見的尚有高脂血癥、高鈣血癥類癌綜合征、性早期和促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等,可能與肝癌組織的異常蛋白合成異位內分泌及卟啉代謝紊亂有關.

7、伴癌綜合癥:由於腫瘤本身代謝異常,進而影響機體而致內分泌或代謝異常方面的癥候群,稱之為伴癌綜合癥.以低血糖癥、紅細胞增多癥較常見,其他還有少見的高血脂、高血鈣、性早熟、促性腺激素分泌綜合癥、類癌綜合癥等.

8、肝癌體征-黃疸.黃疸是中晚期肝癌的常見體征,彌漫性肝癌及膽管細胞癌最易出現黃疸.黃疸多因膽管受壓或癌腫侵人膽管致膽管阻塞,亦可因肝門轉移淋巴結腫大壓迫膽管所致.少數病例病人因肝癌組織向膽管內生長,腫塊將膽管堵塞,引起阻塞性黃疽.

肝癌

肝癌檢查

肝癌檢查主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟影像學檢查.甲胎蛋白是目前常用的,也最簡單實用.我國60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg/L,95%的肝癌患者具有乙肝病毒(HBV)感染的背景,10%有丙肝病毒(HCV)感染背景,還有部分患者HBV和HCV重疊感染,因此如果在病毒性肝病基礎上合並AFP>400μg/L應該高度懷疑肝癌可能,盡早完善影像學相關檢查,做到早發現、早診斷、早治療.

1、最常用的是肝臟超聲檢查,超聲檢查為非侵入性檢查,對人體組織無任何不良影響,其操作簡單、直觀準確、費用低廉、方便無創、廣泛普及,可用於肝癌的普查和治療後隨訪.

2、CT已經成為肝癌診斷的重要常規手段.腹部CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數目、形態、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度,以及與肝內管道的關系,對於進一步明確診斷,與其他良性肝臟占位相鑒別,同時明確肝癌的分期分級,對於指導治療及判斷預後有重要意義.通過影像分析軟件還可以對肝臟內各管道進行重建,可以精確到各肝段血管的走行,腫瘤與血管的關系,模擬手術切除平面,測算預切除腫瘤的體積和剩餘肝體積,極大的提高手術安全性.

3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率,同時對肝癌與肝臟局灶性增生結節、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助,可以作為CT檢查的重要補充.

4、PET(正電子發射計算機斷層掃描)-CT全身掃描可以瞭解整體狀況和評估腫瘤轉移情況,更能全面判斷腫瘤分期及預後,但是價格較為昂貴,一般不作為首選檢查.

5、選擇性肝動脈造影是侵入性檢查,因肝癌富含血供,以肝動脈供血為主,因此選擇肝動脈造影可以明確顯示肝臟的小病灶及腫瘤血供情況,在明確診斷後還可以通過註射碘油來堵塞腫瘤供養血管達到治療目的,適用於其他檢查後仍未能確診的患者.有乙肝、丙肝的病人應定期復查,如有可能應每年查體,肝臟B超是最基礎的檢查.

肝癌預防

在日常生活中要註意以下幾點:

1避免情緒波動,保持樂觀的精神狀態,應盡量避免或減少引起情緒波動的各種刺激活動;

2避免過度勞累:過度的腦力或體力勞動不僅可使肝癌患者機體的抵抗力降低,促使癌癥的復發或轉移,而且可加重肝功損害,導致病情惡化;

3戒除不良的生活方式或習慣:忌煙忌酒,不吃黴變的糧食,少吃醃制肉制品等;

4生活規律,日常起居,戶外活動,飲食營養,身體鍛煉,規律化;

5避免感染乙肝和丙肝.肝癌的防治任重而道遠.

專傢觀點:

1、對於有乙肝、丙肝等肝病病史的患者應該定期復查血AFP水平和肝臟B超,對肝癌做到早發現、早診斷、早治療.

2、對於肝炎基礎上發展而來肝癌患者,應註重抗病毒治療的重要性,盡早抗病毒治療能有效控制肝癌的進展.

3、一旦確診肝癌,應根據腫瘤的大小、部位、有無肝內外轉移及患者全身情況選擇合理的肝癌個體化治療方案.目前手術切除仍然是肝癌治療的最有效手段.多模式的綜合治療和多學科團隊聯合診療能明顯改善患者的預後.

4、肝移植是一種有效根治肝癌的手段,尤其適用於合並肝硬化,肝功能失代償的小肝癌患者,但對於晚期肝癌應嚴格把握其適應證.

5、肝癌手術後定期復查非常重要,應定期進行影像學檢查以及動態檢測AFP變化.