結核性腹膜炎

結核性腹膜炎治療

(一)治療

1.綜合治療

結核性腹膜炎病應進行全身綜合治療,給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食.胃腸道癥狀明顯或有腸梗阻影響進食時,應給流質、半流質或胃腸外高營養,並註意糾正水和電解質失衡.營養不良、消瘦病人可適當增加水解蛋白、復方氨基酸等以增加機體能量.若伴有腹腔內混合其他細菌感染時應酌情給予抗生素治療等.

2.抗結核菌藥物治療

肺結核治療的原則適用於結核性腹膜炎的治療.其關鍵是早期、足量、全程地徹底抗結核治療,避免復發,防止並發癥的發生.理想的抗結核藥物應具備有殺菌或較強的抑菌作用;在體內可達到有效的抑菌濃度;並能滲透入細胞、漿膜腔內;療效迅速而持久、毒性低、副作用少;使用方便、價格低廉等.在治療前最好能對所分離的結核桿菌進行藥物敏感試驗,可進一步提高療效.結核性腹膜炎的治療通常需采用至少兩種以上藥物聯合方案進行.在單用1種抗結核藥物治療時,每106個結核桿菌中有1個發生耐藥突變株.而當具有不同作用機制的2種藥物聯合應用時,對其產生耐藥突變菌的機率是10-6×10-6即每1012個結核桿菌中僅有1個發生耐藥突變.

因此聯合用藥不僅可防止或減少耐藥性的發生,且由於各種藥物的不同作用機制可增強療效.目前認為,異煙肼和利福平是兩個最強的抗結核藥物,其對98%以上臨床分離菌株敏感.對一些具有對結核桿菌耐藥危險因素的病人,需要采用3種或4種抗結核藥物聯合治療.這些危險因素有:

(1)既往曾接受過抗結核藥物的治療.

(2)未完成原定抗結核治療方案、不規則用藥、或療程不足.

(3)來自一些原發耐藥結核桿菌株發生率超過50%的地區病人,或與其密切接觸者.

(4)伴有HIV感染的病人.

(5)患粘連型伴滲出或幹酪型結核性腹膜炎的病人.

(6)伴有其他部位活動性結核病灶,病變不易控制的病人等.因此對結核性腹膜炎的治療盡可能選擇抗結核藥物的聯合化療方案,療程也應適當地延長、分階段進行.由於結核桿菌增殖緩慢和代謝失活的周期較長,所以延長藥物治療時間常是十分必要的.若病人能堅持服藥、耐受性好,療程延至9～12個月療程更佳.由於利福平對所有部位的結核桿菌均有殺菌作用,含利福平的聯合治療可不必延長到其他聯合治療那麼長時間.

除上述一線抗結核病藥物外,二線藥物有環絲氨酸、卷須黴素、卡那黴素、對氨基水楊酸、乙硫異煙肼、紫黴素、利福佈丁、利福噴丁、丁胺卡那黴素、氧氟沙星、環丙沙星等,對結核桿菌有一定抑制作用,常與其他抗結核藥物聯合應用.

在選擇藥物聯合治療方案時應考慮的一個重要因素是藥物的毒性反應.在服藥期間應定期進行常規血清學、肝功能、腎功能試驗,以及視覺、聽力等相關檢查.此外尚應密切觀察臨床表現,有時上述檢查結果正常並不說明沒有毒性反應.若服藥期間發現有不良反應時應立即停藥觀察,並采取相應對癥治療措施.

3.激素治療

在抗結核治療中加用激素可縮短病人的中毒期,減少中毒癥狀.由於激素能降低毛細血管壁和細胞膜的通透性,減少炎性滲出和反應,並可減輕腹腔內纖維化或腸粘連的形成.因此結核中毒癥狀嚴重或腹腔內有大量滲出液的病人,在采用抗結核強化治療同時可加用激素治療.

4.手術治療

少數結核性腹膜炎病人雖經抗結核藥物治療後,其伴發的腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、粘連及幹酪樣壞死病灶等未見好轉,可考慮剖腹探查.並進行相應的手術治療.

(二)預後

在抗結核化療應用前,本病病死率達60%.腹水型者較好,粘連型者次之,幹酪型者最差.自使用化療後,本病已可治愈.但如有嚴重的合並癥,諸如嚴重的肺結核或栗粒結核合並結核性腦膜炎者,預後較差.女性患者常因輸卵管粘連而不孕.

結核性腹膜炎飲食

飲食要註重清淡,味道爽口.新鮮蔬菜如青菜,大白菜,蘿卜,胡蘿卜,西紅柿等,可以供給多種維生素和無機鹽,有利於機體代謝功能的修復.黃豆制品含優質蛋白,能補充由於炎癥時機體損耗的組織蛋白,還可適當增添少量瘦肉等富含蛋白質的食物.菜肴要避免過咸,盡量以蒸煮為主,不要油炸煎燴.

結核性腹膜炎並發癥

嚴重者可出現腸梗阻,腸穿孔,腸瘺及化膿性腹膜炎等並發癥.