小兒甲狀腺癌

小兒甲狀腺癌

小兒甲狀腺癌百科

小兒甲狀腺癌(thyroidcancerinchildhood)一般是指發生在15歲以下兒童中的甲狀腺癌瘤,與成人甲狀腺癌相比,具有癌腫增長迅速、頸淋巴結轉移早等特點,易誤診為頸淋巴病變,應引起重視.

小兒甲狀腺癌

小兒甲狀腺癌病因

發病原因:

甲狀腺癌發生的真正原因尚不清楚,大部分認為與以下因素有關:

1.放射性物質影響 許多臨床資料證實甲狀腺癌的發生與接受放射性物質有關.Rtfetoff等報道100例病人有接受頭頸部放射照射的病史,有7例發生癌.兒童甲狀腺癌與頭頸部接受放射照射有關系.Winship報道,從接受放射物質到診斷甲狀腺癌平均間隔8.5年,范圍3.5～14年,接受劑量為1.4～26Gy即(140～2600rad)平均為5.12Gy(即512rad),甲狀腺癌發生率增高.近來認為甲狀腺癌與HLA-DR7有關.

放射損害,已經證明頭頸部外放射是甲狀腺的重要致癌因素,特別是兒童.國外有人收集到602例15歲以下兒童甲狀腺癌,其中有放射史者286例,占47.68%,80%是在嬰幼兒時期曾接受頭頸部放射治療.成人頸部放射治療後發生甲狀腺癌的機會並不多.

2.長期過量的TSH刺激 過量的TSH長期刺激可使敏感的甲狀腺上皮發生癌變,使腫瘤發展即使非常低量的131I(1～5Ci)或X線1～5Gy(100～500rad)通過TSH升高導致癌的發生.臨床上也見到先天性甲低及結節性甲低沒有及時治療,最終惡性變成為甲狀腺癌.

內分泌紊亂,甲狀腺乳頭狀腺癌和促甲狀腺激素關系密切,有人認為促甲狀腺激素(TSH)長期刺激,能促使甲狀腺增生,形成結節,再惡變成癌.

3.遺傳因素 甲狀腺癌的發生可能與遺傳因素有關,此現象在甲狀腺髓樣癌患者較為突出.5%～10%的髓樣癌患者具有陽性傢族史.

4.碘的攝入異常 碘是人體的必需元素,但在碘不足或過量時,都會使甲狀腺的形態結構和功能發生改變.有文獻表明,在地方甲狀腺腫流行區,甲狀腺癌的發病率高,高碘飲食可能也易於誘發甲狀腺癌.

小兒甲狀腺癌

小兒甲狀腺癌癥狀

癥狀:

無癥狀的頸部腫塊是兒童甲狀腺癌的主要臨床表現.頸部腫塊可以表現為甲狀腺結節或腫大的淋巴結.兒童甲狀腺癌增長迅速,甲狀腺結節可為單個性結節或多個性結節.與成人甲狀腺癌相比,單發結節癌發病率較高,為38.6%～80%.癌腫結節質地堅硬,邊界不清,表面凸凹不平,固定而活動度差,與周圍甲狀腺組織分界不清,腫塊多無明顯壓痛,偶因壓迫氣管引起呼吸困難,或侵犯喉返神經引起聲音嘶啞.

兒童甲狀腺癌,臨床較早發現頸部淋巴結轉移,轉移率為50%～80%.遠隔部位轉移多為肺轉移(10%),遠較成人高,部分兒童因肺部轉移結節而就診.而骨轉移則少見.值得註意的是少數兒童甲狀腺癌的病例在甲狀腺內無結節表現時,或甲狀腺癌病灶細小未被發現時,已有頸部淋巴結轉移,臨床以首發頸部淋巴結腫大而就診,此時易誤診為頸部淋巴結結核或非特異性淋巴結炎.

醫生對兒童頭頸部接受過放射照射者,應警惕甲狀腺癌,早期診斷非常重要,如在甲狀腺內偶爾發現結節,腫塊較堅硬,近期增長迅速,具有壓迫癥狀,尤其聲音嘶啞,應考慮有甲狀腺癌之可能.有頸淋巴結腫大者更應高度懷疑.在選擇核素掃描檢查時,應選擇半衰期較短的123I或99mTc,較為安全,不宜用131I.必要時可行穿刺細胞學或組織學檢查.

小兒甲狀腺癌

小兒甲狀腺癌檢查

1.甲狀腺功能檢查一般正常或偏高,個別可略高於正常.

2.活組織檢查摘除的局部淋巴結活檢,腫瘤組織粗針穿刺活檢,以及手術中腫瘤組織冰凍切片快速診斷可確診並進行病理學分類.

3.血液檢查髓樣癌患者血清降鈣素水平明顯升高,血清及腫瘤組織中前列腺素及血清素測定值均升高.

4.B型超聲檢查可作為首選,甲狀腺結節在B超檢查時的特點為實質性,或囊性與實質性共存的混合性,邊界不清,無完整包膜,彩色多普勒顯示結節血運豐富,可伴有砂粒或粗大的鈣化灶,也可同時發現同側頸淋巴結腫大,腫大淋巴結呈圓形,或短橢圓形,良性的淋巴結腫大多呈長的偏橢圓形.

5.CT,MRI可以準確提供甲狀腺腫物及腫大淋巴結與周圍血管,氣管,食管的關系,對手術有著較大的幫助.

6.甲狀腺核素掃描絕大多數甲狀腺癌可表現為涼,冷結節,但溫,熱結節隻表明甲狀腺的惡性機會較少,但仍不能將其排除.

小兒甲狀腺癌預防

1.避免X線照射盡量避免兒童期頭頸部X線照射.

2.做到碘平衡針對水土因素,註意飲食調攝,經常食用海帶,海蛤,紫菜及采用碘化食鹽,但過多地攝入碘也是有害的,也是某些類型甲狀腺癌的另一種誘發因素.

3.避免應用雌激素因它對甲狀腺癌的發生起著促進作用,兒童主要是防止誤服.

4.對甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應到醫院進行積極,正規的治療.

5.其他預防感染,積極鍛煉身體,提高抗病能力,保持精神愉快,防止情志內傷,是預防本病發生的重要方面.