梅尼埃病

梅尼埃病治療

由於病因及發病機制不明,目前多采用以調節自主神經功能、改善內耳微循環,以及解除迷路積水為主的藥物綜合治療或手術治療.

1．藥物治療

(1)一般治療:發作期應臥床休息,選用高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食.癥狀緩解後宜盡早逐漸下床活動.對久病、頻繁發作、伴神經衰弱者要多作耐心解釋,消除其思想負擔.心理精神治療的作用不容忽視.

(2)對癥治療藥物:

1)前庭神經抑制劑:常用者有安定、苯海拉明(theohydramine)、眩暈停(diphenidol)等,僅在急性發作期使用.

2)抗膽堿能藥:如山莨菪堿(anisodamine)和東莨菪堿(scopo1amine).

3)血管擴張藥及鈣離子拮抗劑:常用者有腦益嗪(cinnarizine)、氟桂嗪(f1unarizine)即西比靈、培他啶    (betahistine)即抗眩啶、尼莫地平(nimodipine)等.

4)利尿脫水藥:常用者有氯噻酮(ch1orthalidone)、70%二硝酸異山梨醇(isosorbid)等.利尿酸和速尿等因有耳毒性而不宜采用.

2．手術治療 凡眩暈發作頻繁、劇烈,長期保守治療無效,耳鳴且耳聾嚴重者可考慮手術治療.手術方法較多,宜先選用破壞性較小又能保存聽力的術式.

(1)聽力保存手術:可按是否保存前庭功能而分二亞類:

1)前庭功能保存類:包括:①頸交感神經節普魯卡因封閉術;用含甘露醇的高滲溶液經圓窗做鼓階耳蝸透析術;②內淋巴囊減壓術;③內淋巴分流術等.

2)前庭功能破壞類:①經過電凝、冷凍或超聲破壞前庭或半規管的膜迷路;②化學藥物前庭破壞術;③各種進路的前庭神經切除術等.

(2)非聽力保存手術:即迷路切除術.

3．前庭康復治療.

本病間歇期時程變化較大,且有自愈傾向,故評價治療效果的客觀標準爭論頗多.美國耳鼻咽喉-頭頸外科學會聽力與平衡委員會1995年提出梅尼埃病的療效評價標準,我國亦於1996年制定瞭梅尼埃病療效分級標準(中華醫學會耳鼻咽喉科學分會及中華耳鼻咽喉科雜志編委會)如下:

眩暈的評定:用治療後2年的最後半年每年平均眩暈發作次數進行比較,即

分值=(治療後每月發作次數／治療前每月發作次數)×100

按所得分值可分5級:

A級0(完全控制,不可理解為“治愈");

B級1～40(基本控制);

C級41～80(部分控制);

D級81～120(未控制);

E級>120(加重).

聽力評定:以治療前6個月內最差一次的0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz、和3kHz聽閾平均值減去治療後18～24個月最差的一次相應頻率聽閾平均值進行評定.

A級 改善>30dB或各頻率聽閾<20dBHL

B級 改善15dB～30dB

C級 改善0dB～14dB(無效)

D級 改善<0dB(惡化)

如診斷為雙側梅尼埃病,應分別評定.不對眩暈和聽力作綜合評定,也不用於工作能力的評估.

梅尼埃病飲食

多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用,忌煙、酒、濃茶、咖啡等避免接觸過敏原,控制全身過敏性疾病.積極治療全身伴隨疾病.

梅尼埃病並發癥

一、並發病癥

約25%在發作後才逐漸出現耳鳴或耳聾.耳聾屬於神經性,發作劇烈時耳鳴也加重,發作時病人常伴有不敢睜眼、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、甚至腹瀉、血壓多數偏低等一系列癥狀.部分病人伴有頭痛;一般病人的意識清醒.