三房心

三房心治療

三房心的診斷一旦確定,手術治療是唯一方法.需在體外循環下充分切除隔膜,同時修補房間隔缺損和糾治其他合並心內畸形.手術途徑常采用以下兩種:

1.房間溝左房切口,適用於無房間隔缺損的嬰幼兒病例.

2.經右心房切口通過房間隔的進入左心房,適用伴有大的房間隔缺損的兒童.

三房心飲食

應予流質飲食、保持安靜、戒煙.平常為預防高血壓也應低鹽飲食.

三房心並發癥

1、心律失常

由於三房心大多同時合並其他心內畸形,手術難度大,心內切口多,容易損傷傳導束而發生房室傳導阻滯,縫合部位牽拉傳導束造成局部組織的創傷,水腫也引起術後傳導阻滯,電解質紊亂,手術造成的心肌缺血,缺氧以及再灌註損傷,極易造成術後惡性心律失常的發生,嚴重可導致心搏驟停,及時發現及早處理是關鍵,術後進ICU後30min內抽取動脈血進行血氣分析,及時處理水,電解質紊亂,酸堿失衡,氧供失衡,直至各項指標正常後每2～4h進行1次血氣分析避免各種原因引起的缺氧而誘發的心律失常.

2、肺動脈高壓危象

肺高壓危象是指肺動脈壓力短期內急劇升高所導致的嚴重綜合征,常伴有心排量和氧飽和度顯著降低,本病術前和術中都可以發生肺動脈高壓危象,表現為肺動脈壓力升高,心率增快,血氧飽和度下降,患者煩躁不安,此時應積極進行治療,肺動脈危象的結局有時是不可逆的,常發生後於術後的18～48h,可提前或延後,治療的關鍵在於預防,避免引起肺動脈高壓危象的誘因,術後早期給予充分鎮靜,防止躁動,遵醫囑微量泵入鎮靜劑嗎啡,多美康,異丙酚;適當延長輔助呼吸時間,充分供氧,保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物,吸痰的手法輕柔,吸痰前後均給予高濃度氧氣接呼吸囊膨肺,防止躁動,疼痛,氧需增加而引起的肺血管收縮,肺血管阻力增加,從而誘發肺動脈高壓危象,同時密切觀察肺動脈壓力變化,通過術中放置的肺動脈測壓管或漂浮導管連續監測肺動脈壓力,當肺動脈壓力接近或大於體循環的1/2時,遵醫囑使用擴血管藥物如硝普鈉,前列腺素E1等,控制肺動脈壓力在體循環的1/3以下,防止肺動脈高壓危象發生.

3、低心排綜合征

低心排綜合征是一種特殊類型的心源性休克,是體外循環心臟術後嚴重並發癥之一,術後嚴格控制出入液體量,避免液體補充過多造成容量負荷過重,嚴密監測有創血壓,中心靜脈壓,尿量;適當使用血管活性藥物,宜從小劑量開始,逐漸調整至理想效果,避免血流動力學的波動;及時發現,及早處理各型心律失常,防止誘發和加重低心排綜合征.