斜疝

斜疝治療

一、西醫

手術治療:斜疝不可能自愈,且可能發生嵌頓或絞窄,故應手術治療.但一周歲以內的患兒,腹壁隨生長發育,強度增高,有可能自愈,可暫緩手術.老年體弱如患有其他嚴重疾患不宜手術,可在回納疝塊後用疝托緊壓疝環,夜間休息時可除去.長期使用疝托可造成疝內容物與疝囊頸粘連,一般不予推薦.

斜疝的手術原則是疝囊高位結紮和疝修補.對患兒僅作疝囊高位結紮,以免影響精索和睪丸的發育和破壞腹股溝管的生理性掩閉機制.除非腹壁有巨大缺損,一般很少施行疝成形術.

疝囊高位結紮:為瞭消滅殘留的腹膜鞘狀突,必須在橫斷疝囊後,剝離其近端到內環,該處可見到腹膜外脂肪層,其深面即為壁層腹膜.在此平面用絲線行疝囊頸高位結紮,遠端疝囊一般不必切除,囊口任其開放.

疝修補:隨著斜疝的發展,內環逐漸被撐大,腹膜強度進一步減弱.因此在疝囊高位結紮後必須行疝修補術.疝修補應包括二個概念:即修補被撐大的內環,和修補腹股溝管的薄弱部位.在修補腹股溝管之前必須先探查和修補被撐大的內環,否則復發將不可避免.為此,在疝囊高位強紮後必須繼續解剖提睪肌,將其在根部切斷,更好地顯露撐大的內環及凹間韌帶,縫合凹間韌帶使內環縮小以隻能容納精索通過為度.腹股溝管薄弱部位修補的主要術式有以下幾種:

1、Ferguson法在精索淺面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合到腹股溝韌帶以增強腹股溝管前壁,適用於較小和腹股溝管後壁尚健全的斜疝.

(1)精索仍在原來位置,縫合提睪肌

(2)將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱與腹股溝韌帶縫合

(3)腹外斜肌腱膜重疊縫合

2、Bassini法:將精索遊離提起,於其深面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合到腹股溝韌帶以增強腹股溝管後壁,精索被移位到腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間,適用於較大的和腹股溝管後壁強度減弱的斜疝.判斷腹股溝管後壁、腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的強度,可於術中用手指伸入內環到其內側的腹壁向體表方向頂出以體會其強度.該術式目前較常采用.

(1)提起精索,移位到腹內斜肌和腹外斜肌之間,在其深面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱與腹股溝韌帶縫合

(2)腹外斜肌腱膜重疊縫合

3、Halsted法將精索遊離提起,於其深面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合到腹股溝韌帶上,再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對合或重疊縫合,精索被移位到皮下.此術式比Bassini法進一步增強瞭腹股溝管的後壁.適應證同Bassini法,但一般不適用於青少年,因精索移位於皮下可能影響它和睪丸的發育.

(1)提起精索,移位到皮下,將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱與腹股溝韌帶縫合

(2)將腹外斜肌腱膜在精索深面重疊縫合

4、McVay法用恥骨梳韌帶(Cooper韌帶)替代Bassini法中的腹股溝韌帶進行修補.於腹股溝管後壁、腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開,將其上切緣連同腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱與恥骨梳韌帶相縫恢復原有正常解剖關系.修補縫合部位深至恥骨上支,除增強腹股溝管後壁外,尚轉變瞭腹內壓力的傳播方向,適用於巨大斜疝和直疝.但必須註意此術式並不兼有掩閉內環的作用.內環明顯擴大者,仍應將其修補或將腹橫筋膜上切緣縫合於股鞘前壁,縮小內環以僅能通過精索為度.此術式修補部位深,操作難度較高,若不註意可能損傷股血管.

1、腹內斜肌2、腹股溝韌帶3、腹外斜肌腱膜4、腹橫腱膜弓5、恥骨梳韌帶

將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓與恥骨梳韌帶縫合,再縫合腹橫筋膜,重建內環使僅容精索通過為度

5、腹膜前修補術此術式的優點是疝可更高位結紮疝囊,不破壞腹股溝管的解剖結構及其生理掩閉機制,不需切開腹股溝管處的腹橫筋膜,即可將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合.它尤其適用於復發性腹股溝疝,可避開原手術造成的粘連和疤痕組織.具體操作方法:取Nyhus入徑,在腹股溝管上方約6cm處橫形切開腹外斜肌腱膜、腹內斜肌、腹橫肌和腹橫筋膜,在腹膜筋膜深面向下分離找到疝囊頸,切開囊壁,回納疝內容物,疝囊高位結紮,行腹膜前疝修補術.如為復發性腹股溝疝,腹股溝區有嚴重缺損,可采取自體闊筋膜或合成纖維網修補,將移植補片下緣內側縫於恥骨梳韌帶跨越股血管向外側繼續縫於腹股溝韌帶和髂恥束,補片外側緣剪成褲叉狀,包繞精索,重建內環,補片上緣及內側緣分別與腹橫筋膜、腹橫肌和腹直肌縫合.

6、Shouldice法其原理是切除薄弱的腹橫筋膜,將其上下兩葉疊瓦式縫合,並把上葉邊緣再縫於腹股溝韌帶,然後將聯合腱、腹橫腱膜弓、腹內斜肌下緣與腹外斜肌腱膜下葉的深面或腹股溝韌帶縫合.具體操作方法是遊離並提起精索,用手指伸入內環探查腹橫筋膜薄弱程度和范圍,沿腹股溝韌帶方向從內環到恥骨結節切開腹橫筋膜,並切除其薄弱部分,遊離下葉到腹股溝韌帶處,上葉到腹橫肌深面內側達腹直肌後鞘處,將健全的上下葉疊瓦式縫合,即下葉切緣從恥骨結節處連續向外縫合於上葉的深面,直到構成一個較緊的內環,以恰能通過精索為度,然後將縫線再按相反方向把上葉的切緣縫合到腹股溝韌帶上,並返回到恥骨結節處與第一針縫線的另一端打結.再將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合於腹股溝韌帶和腹外斜肌腱膜的深面,最後在精索的淺面縫合腹外斜肌腱膜.本法強調增強腹橫筋膜在疝修補術中的作用,適用於腹股溝後壁、腹橫筋膜較薄弱和內環擴大的斜疝.

(1)提起精索,沿虛線切開腹橫筋膜(2)遊離腹橫筋膜切緣上、下兩葉

(3)將腹橫筋膜下切緣從恥骨結節處向上外連續縫合於上葉深面(4)再按相反方向將腹橫筋膜上切緣與腹股溝韌帶連續縫合達恥骨結節處

(5)將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓、聯合腱與腹股溝韌帶或腹外斜肌腱膜深面縫合(6)於精索淺面縫合腹外斜肌腱膜

7、Madden法本手術隻修補腹橫筋膜.在遊離並提起精索後,用手指伸入內環以瞭解其大小和腹橫筋膜的薄弱程度以及范圍,從內環沿腹股溝韌帶切開腹橫筋膜,解剖腹橫筋膜上下葉到健全處,切除薄弱部分,然後從陷窩韌帶起向外間斷縫合兩葉切緣到精索根部,重建內環.手術與Shouldice法類同,強調增強腹橫筋膜的重要性,但不作腹壁其他層次的修補,比較符合解剖原則.由於腹橫筋膜修補縫合處張力小,術後傷口無牽拉感.但對巨大斜疝,因腹橫筋膜和腹股溝區腹壁強度嚴重受損,不適用此術式.

提起精索,從內環沿腹股溝韌帶切開腹橫筋膜,並切除其薄弱部分,再從陷窩韌帶起向外間斷縫合上、下兩葉切緣到精索奶部,重建內環

疝成形術:巨大斜疝因腹股溝管後壁嚴重薄弱缺損,腹橫腱膜弓、腹橫肌和腹內斜肌又已萎縮,無法利用這些組織施行修補,可采用自體闊筋膜、絲綢片或多種合成纖維網行疝成形術.亦可利用腹直肌前鞘向外下方翻轉縫合於腹股溝韌帶以加強腹股溝管後壁.

嵌頓性疝應緊急手術,切開狹窄疝環,解除嵌頓,回納疝內容物和做疝囊高位結紮.局部組織如無水腫可同時施行疝修補術.

小兒嵌頓性斜疝可先試行非手術治療.若為絞窄性斜疝,則不論年齡均應緊急手術.手術目的是解除嵌頓,切除壞死的疝內容物和疝囊高位結紮.禁忌作疝修補術.為增加絞窄性斜疝的手術安全性,術前準備甚為重要.

二、中醫

保守療法保守治療主要有藥物療法和疝氣帶療法兩類

藥物療法:能緩解疝氣導致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀,從而使疝氣減輕;不足之處是無法控制疝氣脫出.常用中成藥有疝氣內消丸、桔核丸、補中益氣丸等;或用肉桂研末醋調,紗佈包敷臍部等.

疝氣帶療法:能迅速阻止疝的凸出,從而能有效阻止疝氣發展、緩解疝氣導致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀.缺點是使用不便和無法根治疝氣.

斜疝飲食

一、飲食

一、腹股溝斜疝術後食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

1、紅棗紅糖煮南瓜

[組方]鮮南瓜500g、紅棗20g、紅糖適量.

[制法]南瓜去皮,切成小方塊,加入紅棗、紅糖,清水煮熟即可.

[用法]佐餐食用,空腹時食用更佳.

[適用]術後氣血兩虛、體質虛弱者.

2、黑芝麻豆奶

[組方]黑芝麻30g、黃豆粉40g.

[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟,研成細粉備用,將黃豆粉放入鍋中,加清水適量,調拌成稀糊狀,浸泡30分鐘,小火煨煮至沸,用紗佈過濾收取豆漿,再加入鍋中,用小火煨煮至沸,調入黑芝麻粉,拌和均勻即成.

[用法]早晚分服,服時可酌加紅糖.

[適用]手術後氣血兩虛,肝血不足者尤適宜.

3、黃芪鱸魚湯

[組方]鱸魚1條(200g)、黃芪30g、懷山藥30g、陳皮6g、生薑4片.

[制法]將鱸魚去雜洗凈切成塊.黃芪、山藥、陳皮洗凈,全部用料一起放入鍋內,加清水適量,大火煮沸後,小火煨1小時即可.

[用法]飲湯食肉.

[適用]健脾益氣,開胃和中,手術後病人恢復體質尤為適用.

4、紅棗燉兔肉

[組方]紅棗60g、兔肉250g.

[制法]將兔肉洗凈,入沸水鍋中焯透撈出切成小塊與紅棗同放入砂鍋,加水適量,大火煮沸,加入料酒,改用小火煨燉40分鐘,待兔肉熟後加入蔥花、薑末、鹽、味精、五香粉拌均勻,煨沸再加入香油即成.

[用法]佐餐當菜,隨意服食.

[適用]雙補氣血,恢復術後體力、精神.

二、腹股溝斜疝吃哪些對身體好?

1、一般病人術後6～12小時可進流質,如米湯,稀藕粉,菜汁,果汁等,第2日進軟食或普食,如軟飯,面條,雞蛋糕,切碎煮熟的菜及肉等,以營養豐富易消化清淡飲食為主.

2、飲食方面可多吃營養豐富的食物.多吃粗纖維食物,如韭菜,芹菜,卷心菜,粗糧,豆類,竹筍,各種水果等.

3、保持大便通暢,可用海蜇、苦瓜、番薯等.

三、腹股溝斜疝最好不要吃哪些食物?

1、術後忌食易引起腸張氣的食物,如牛奶、豆漿、雞蛋等.

2、忌煙、酒、膩、油煎、黴變、醃制食物.

3、禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物.

斜疝並發癥

一、並發病癥

疝常見的並發癥及臨床表現有:(1)腸管嵌頓:正常情況下,疝的內容物(常為腸管)可以在腹腔內壓力的作用下,經疝環進入疝囊,並可自行(或經外力)回納至腹腔內.當各種原因(如摩擦、粘連等)使可復性疝的內容物突然不能回納,局部腫塊增大時,說明並發瞭腸管嵌頓,此時稱為嵌頓性疝.腸管嵌頓後主要出現腸梗阻的臨床表現.(2)腸管絞窄:如果嵌頓性疝持續存在,未能及時地處理和治療,疝的內容物(主要為腸管)出現血液循環障礙,發生腸梗阻、腸壞死,甚至腸穿孔等嚴重後果,則並發瞭絞窄性疝.腸管絞窄的臨床表現有:①陣發性、持續性、劇烈的腹痛.②脈搏增快、呼吸急促、白細胞計數升高等休克表現.②腹膜刺激征(局部壓痛、反跳痛、肌緊張等).④腸鳴音由亢進轉為減弱或消失,可聞“氣過水聲”.⑤嘔血(或血性液體)、便血.⑥腹部可觸及明顯腫脹、膨隆及腫塊.⑦X線檢查可見腹內有膨脹突出的孤立腸管或小腸部位改變,腸管間隙增寬、提高,有腹腔積液.⑧做腹腔穿刺可抽出血性液體.