小兒哮喘

小兒哮喘治療

免疫療法

分非特異性免疫療法和特異性脫敏療法,近年來有用胸腺肽,滅活卡介苗,氣管炎菌苗,核酪,麻疹疫苗,胎盤脂多糖等方法,這些治療的目的是刺激機體免疫功能,增強淋巴細胞增殖,產生非特異性IgG,從而提高患者機體的免疫功能.

脫敏療法

適用於外源性哮喘,系針對引起機體過敏反應的某些變應原,采用自小劑量開始,逐步增加濃度,使體內反應素IgE下降,達到病因治療和病因預防的雙重作用,脫敏療法一般應堅持2～3年,對單一過敏原過敏者療效較好,兒童效果比成人好,但由於過敏原種類繁多,平日有些變應原如塵土,蟎,花粉及黴菌等幾乎無處不在,防不勝防,故對其治療地位仍有爭論.

卡慢舒溶液是最近制成的免疫促進劑和調節劑,其主要成分為羧甲基淀粉鈉,動物實驗及臨床應用顯示對反復呼吸道感染小兒及哮喘患兒有改善細胞及體液免疫功能,從而增加機體抵抗力的作用,用法:22.5%卡慢舒溶液1～4歲7ml/次,～7歲10ml,～14歲15ml,每日3次,3～6月為一療程.

防止病毒感染呼吸道感染尤其是RSV感染和小兒哮喘發作有密切關系,故防止病毒性呼吸道感染很重要,目前國內外有效抗病毒藥物較少,常采用:

①幹擾素,有廣譜抗病毒作用,有用幹擾素氣霧劑防治病毒性呼吸道感染,阻止哮喘發作的報道,但來源困難,價格昂貴,且療程越長,副作用日見增多;

②病毒唑氣霧劑,對防治感染性哮喘取得一定療效,可自鼻中滴入,或氣霧吸入,每日2～3次.

穩定細胞膜通過穩定肥大細胞細胞膜,抑制肥大細胞脫顆粒,從而阻止化學介質釋放,可達到預防哮喘發作的目的,①色甘酸鈉是首選預防藥,此藥在腸道不吸收,需半粉劑20mg,置於噴霧吸入器吸用,每日3～4次,一般在2～4周後可發生作用,療程4～6月,但此藥無舒張支氣管作用,對急性發作無效,有個別病兒吸入此藥反可誘發支氣管哮喘,

②酮替芬(ketotifen),可口服,亦有穩定肥大細胞細胞膜作用及抗組織胺作用,適用於所有類型哮喘,劑量為0.08～0.12mg/kg/d,至少服6～12月,但此藥舒張支氣管作用亦不強,目前已作為預防哮喘發作而廣泛應用,副作用有嗜睡,頭暈,困乏等,兒童比成人少見.

鍛煉身體體格鍛煉對長期患哮喘的兒童極為重要,可與藥物治療同時進行,體格鍛煉可促進血液循環及新陳代謝,改善呼吸功能,增強肌肉張力,提高機體對溫度和外界環境變化的適應能力,參加體育鍛煉還可促進食欲,保持精神愉快,提高機體的抗病能力,此外,還應建立規律的生活制度,因地制宜循序漸進地增加運動量,進行冷水洗臉,洗腳等鍛煉,及夏季參加遊泳活動等均為有益的鍛煉方式,隻要在醫生指導及一定藥物的治療下,持之以恒,體育鍛煉是預防哮喘發作,調節機體機能狀態的重要措施.

中醫中藥治療

在發作間隙期中醫主張扶正培本,加強健脾益氣補腎之法,用傳統的“冬病夏治",“夏病冬治"法已被廣泛采用.

減少病兒的精神刺激和思想負擔哮喘也是一心身性疾病,由於哮喘的發病與神經系統興奮性有關,因此醫務人員必須告訴傢長對待哮喘患兒應避免以下兩種不正確傾向:

①過分寵愛和遷就,結果使患兒逐漸形成不正常的性格,疾病可隨情緒變化而波動;

②對病孩關心太少,甚至對其產生厭棄和冷淡的態度,以致增加病兒心理上的壓力,對病情不利,患兒也往往因病假缺勤,學習和體育鍛煉方面的壓力大,如不能正確處理,則會增加其精神負擔,故對哮喘患兒,應在一定的醫務人員監督下,鼓勵他們多參加集體活動,學會自我管理,每天記錄哮喘日記,提高戰勝疾病的信心,醫生還應對傢長和患兒(年長兒)詳細解釋引起哮喘的發病因素和防治措施,鼓勵傢長,患兒與醫生密切配合共同戰勝疾病,患兒隻要堅持治療,多可減少發作直到基本痊愈,也有不少患兒由於自身體質改善及環境變更,至青春期獲得自然痊愈.

兒童哮喘的轉歸一般較好,死亡率約為2～4/10萬;哮喘的預後往往與起病年齡,病情輕重,病程長短以及是否有傢族遺傳史有關,據國外材料統計,80%病兒到青春期可完全治愈,70%在10歲以後停止發作,但有些學者認為,雖然這些患兒臨床已無癥狀,但有的仍有氣道高反應性,故隻有臨床癥狀消失的同時,呼吸功能檢查完全正常才能稱為痊愈.

有關青春期後癥狀好轉或停止發作的原因,可能與下列四項有關:

①青春期後神經內分泌功能基本成熟,特別是腎上腺皮質功能的正常使哮喘得以控制;

②體內存在的過敏原和過敏狀況,隨年齡增長以及經脫敏療法,使機體免疫調節功能改善,體內IgE水平降低;

③隨環境條件改善,避免和過敏原的接觸;

④隨年齡增長及體格鍛煉增強瞭體質,同時也增強瞭機體抗感染及抗病能力,從而減少和控制哮喘發作.

小兒哮喘飲食

防治本病要註意飲食,首先應擇取補肺、健脾、培腎的食物,如杏仁、核桃仁、羅漢果、豆腐、枸杞子、茯苓、動物肺、脾、胰等.此外,飲食要清淡,可選擇豬瘦肉、雞蛋、豆類等含優質蛋白質的食物,多吃含維生素的蔬菜和水果,如新鮮大白菜、小白菜、蘿卜、西紅柿、山藥、蓮子、橘子、蛋黃、奶油等,以修復因哮喘而受到損害的肺泡,並提高小兒的抗病力.

要禁食海腥發物,如海蝦、蟹、魚等,因為這些食物很可能是哮喘的過敏源.也不要吃過甜、辛辣食物和冷飲,這些食物可能使病情加重,尤其寒冷、辛辣本來也可能成為誘因.

小兒哮喘並發癥

在支氣管哮喘的療程中,由於長期疾病的影響,急性發作時的病理生理紊亂,或者因為某些藥物的使用不當等,可以產生急性,慢性和治療性等多種並發癥,些並發癥一旦發生,常可使病情加重,或不易控制,有的並發癥還直接能造成生命危險,茲列舉一些並發癥如下:

(1)肺氣腫和肺心病

在哮喘發作時,病人胸部隆起,雙肩高聳,稍一活動就有明顯氣短,胸透時可見透光度增加,病人以為自己已經得瞭肺氣腫,而實際上並非如此,這是因為哮喘發作時呼吸困難,以至肺內許多氣呼不出來,形成瞭與肺氣腫相似的臨床表現,可是一旦發作緩解,這些表現都是可以消失的,一些學者認為,哮喘病如果沒有慢性支氣管炎並發,有的人得病數十年後,也仍然可以沒有明顯的肺氣腫表現,有資料統計:大約80%的肺氣腫病人都有慢性支氣管炎,1/3的慢性支氣管炎伴有肺氣腫,可是隻有1/10左右的哮喘病人並發肺氣腫.

和肺氣腫一樣,是否繼發心臟病也是患者關心的問題,實際上,即使哮喘晚期,繼發肺源性心臟病者也並不多見,尤其兒科患者是如此.

(2)呼吸驟停和呼吸衰竭

呼吸驟停指的是病人突然發生的呼吸停止,大半發生在病人已連續發病幾天後的用膳及咳嗽時,也可以在輕微活動後,發生這一嚴重並發癥前,通常病情並不太重,也沒有什麼預兆,因而病人大半都在傢中,傢屬的及時救治非常重要,如果呼吸停止後2～3分鐘後未恢復過來,也沒有進行及時的人工呼吸等救治,則常會在送醫院前繼發心跳驟停而死亡,呼吸驟停的原因尚不清楚,可能與發病時的神經反射失常有關,這種並發癥發生的機會雖然甚少,但發生過一次驟停的人常有第二次發生的可能,應當特別警惕!

呼吸衰竭的發生比呼吸驟停慢得多,多為哮喘持續狀態發展到後期所並發,表現為神志的改變與明顯的紫紺,應當送往醫院救治.

(3)氣胸和縱隔氣腫

呼吸時,由於胸壁的運動,好象風箱一樣,使氣體能夠進出肺臟,在哮喘發作時,由於小氣管的阻塞,咳嗽時肺泡內壓力可以更高,此時某些較薄弱的肺泡就有破裂可能,破裂的肺泡可以連接在一起形成肺大泡,也可能氣體順著肺間質跑到縱隔形成縱隔氣腫,較常見的情況是氣體跑到肺外的胸膜腔,造成氣胸.

(4)心律紊亂和休克

嚴重的哮喘持續狀態,本身可以由於缺氧的影響,造成心律紊亂和休克,然而,臨床上因治療不當而發生這兩種並發癥的機會就更多見.

(5)閉鎖綜合征

所謂哮喘的“閉鎖綜合征"指的是近十年來臨床上發現的哮喘發作,病變發作程度雖然不一定劇烈,但終日持續,對各種藥物都沒有什麼明顯效果,就好像呼吸道被“關閉"或“鎖"起來瞭一樣.

產生閉鎖綜合征的主要原因是異丙基腎上腺素的使用過量,或在治療中因心跳過快而不適當地使用瞭心得安.

(6)胸廓畸形和肋骨骨折

哮喘病變中胸廓畸形相當常見,主要見於自幼得哮喘的病人或長期發病者.

肋骨骨折主要發生在劇烈發作時的咳嗽或喘息時,由於橫隔的猛烈收縮而氣道又有阻塞以致造成肋骨的折斷.

(7)生長發育遲緩

一般的哮喘對兒童的生長發育影響不大,可是哮喘終年發作或長期應用腎上腺皮質激素,就有可能因為缺氧或皮質激素的抑制蛋白合成等作用而對兒童的生長發育帶來較大影響.