腦血管病

腦血管病治療

一、西醫

腦血管病的發病率,病死率和病殘率均較高,故應加強防治.具體疾病有具體的治療.

1、急性期:

1.內科治療:

(1)一般治療:①安靜臥床.②鎮靜、止痙和止痛藥.③頭部降溫.

(2)調整血壓.

(3)降低顱內壓.

(4)註意熱量補充和水、電解質及酸鹼平衡.

(5)防治並發癥.

2.手術治療.

(1)缺血性中風:對缺血性中風手術治療的目的,在於重新建立缺血部位的血液循環.目前已開展的有顱內外動脈搭橋術、大網膜顱內移植術、椎動脈減壓術、動脈內膜切除術等.

(2)出血性中風:輕型腦出血內科保守治療效果尚好,故一般采用內科保守治療;而病情嚴重、出血迅速、出血量在60毫升以上者,因預後不好,手術治療危險性大,也不適合手術治療.腦出血的手術適應癥是:①中等量腦出血,經保守治療病情逐漸加重者;②小腦出血,保守治療效果不佳者;③蛛網膜下腔出血,病情穩定後,經腦血管造影檢查,證實為動脈瘤或腦血管畸形者,手術治療可防止再出血.

2、恢復期:

治療的主要目的為促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復,改善腦功能,減少後遺癥以及預防復發.

1.防止血壓過高和情緒激動,生活要規律,飲食要適度,大便不宜幹結.

2.功能鍛煉.

3.藥物治療:可選用促進神經代謝藥物,如腦復康、胞二磷膽堿、腦活素、r-氨酪酸、輔酶Q10、維生素B類、維生素E及擴張血管藥物等,也可選用活血化瘀、益氣通絡,滋補肝腎、化痰開竅等中藥方劑.

4.理療、體療及針灸等.

二、中醫

中藥治療:

1、中經絡

1.風痰入絡證

肌膚不仁,手足麻木,突然發生口眼?斜,語言不利,口角流涎,舌強語謇,甚則半身不遂,或兼見手足拘攣,關節酸痛等癥,舌苔薄白,脈浮數.

證機概要:脈絡空虛,風痰乘虛人中,氣血閉阻.

治法:祛風化痰通絡.

代表方:真方白丸子加減.本方化痰通絡,用於治療風痰入客經絡,癥見口眼歪斜,舌強不語,手足不遂等癥.

常用藥:半夏、南星,白附子祛風化痰;天麻、全蠍熄風通絡;當歸,白芍,雞血藤、豨薟草養血祛風.

語言不清者,再加菖蒲、遠志祛痰宣竅;痰瘀交阻,舌紫有瘀斑,脈細澀者,可酌加丹參,桃仁,紅花,赤芍等活血化瘀.

2.風陽上擾證

平素頭暈頭痛,耳鳴目眩,突然發生口眼?斜,舌強語謇,或手足重滯,甚則牛身不遂等癥,舌質紅苔黃,脈弦.

證機概要:肝火偏旺,陽亢化風,橫竄絡脈.

治法:平肝潛陽,活血通絡.

代表方:天麻鉤藤飲加減.本方平肝熄風鎮潛,用於陽亢風動,暈眩,肢麻等癥.

常用藥:天麻、鉤藤平肝熄風;珍珠母、石決明鎮肝潛陽;桑葉、菊花清肝泄熱;黃苓.山梔清肝瀉火;牛膝活血化瘀,引氣血下行.

夾有痰濁,胸悶,惡心,苔膩,加陳膽星、鬱金;頭痛較重,加羚羊角、夏枯草以清肝熄風;腿足重滯,加杜仲,寄生補益肝腎.

3.陰虛風動證

平素頭暈耳鳴,腰酸,突然發生口眼歪斜,言語不利,手指瞤動,甚或半身不遂,舌質紅,苔膩,脈弦細數.

證機慨要:肝腎陰虛,風陽內動,風痰瘀阻經絡.

治法:滋陰潛陽,熄風通絡.

代表方:鎮肝熄風湯加減.本方既補肝腎之陰,又能熄風潛陽,用於陰虛風動之眩暈,頭痛,舌強,肢顫等.

常用藥:白芍,天冬,玄參,枸杞子滋陰柔肝熄風;龍骨,牡蠣、龜板、代赭石鎮肝潛陽;牛膝.當歸活血化瘀,且引血下行;天麻,鉤藤乎肝熄風.

痰熱較重,苔黃膩,泛惡,加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰;陰虛陽亢,肝火偏旺,心中煩熱,加梔子、黃芩清熱除煩.

2、中腑臟

1.閉證

閉證的主要癥狀是突然昏仆,不省人事,牙關緊閉,口噤不開,兩手握固,大小便閉,肢體強痙.

(1)痰熱腑實證

素有頭痛眩暈,心煩易怒,突然發病,半身不遂,口舌歪斜,舌強語謇或不語,神識欠清或昏糊,肢體強急,痰多而黏,伴腹脹,便秘,舌質暗紅,或有瘀點瘀斑,苔黃膩,脈弦滑或弦澀.

證機概要:痰熱阻滯,風痰上擾,腑氣不通.治法:通腑泄熱,熄風化痰.

代表方:桃仁承氣湯加減.本方功能通腑泄熱,順降氣血,治療腑熱內結,腹脹便秘等癥,可用於中風急性期痰熱腑實之證.

常用藥:桃仁、大黃、芒硝、枳實通腑泄熱,涼血化瘀;陳膽星、黃芩、全瓜蔞清熱化痰,桃仁、赤芍、丹皮涼血化瘀;牛膝引氣血下行.

頭痛,眩暈嚴重者,加鉤藤,菊花、珍珠母平肝降逆.煩躁不安,徹夜不眠加生地、沙參、夜交藤養陰安神.

(2)痰火瘀閉證

除上述閉證的癥狀外,還有面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧,苔黃膩,脈弦滑而數.

證機概要:肝陽暴張,陽亢風動,痰火壅盛,氣血上逆,神竅閉阻.

治法:熄風清火,豁痰開竅.

代表方:羚羊鉤藤湯加減.本方功能涼肝熄風,清熱化痰,養陰舒筋,用於風陽上擾,

蒙蔽清竅而見眩暈,痙厥和抽搐等癥者,另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅.亦可用醒腦靜或清開靈註射液靜脈滴註.

常用藥:羚羊角(或山羊角),鉤藤,珍珠母、石決明平肝熄風;膽星,竹瀝,半夏,天竺黃、黃連清熱化痰;菖蒲、鬱金化痰開竅.

若痰熱阻於氣道,喉間痰鳴轆轆,可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮驚;肝火旺盛:面紅目赤,脈弦勁有力,宜酌加龍膽草、山梔、夏枯草、代赭石、磁石等清肝鎮攝之品;腑實熱結,腹脹便秘,苔黃厚,宜加生大黃、元明粉、枳實;痰熱傷津,舌質幹紅,苔黃糙者,宜加沙參,麥冬、石斛、生地.

(3)痰濁瘀閉證

除上述閉證的癥狀外,還有面白唇暗,靜臥不煩,四肢不溫,痰涎壅盛,苔白膩,脈沉滑緩.

證機慨要:痰濁偏盛,上壅清竅,內蒙心神,神機閉塞.

治法:化痰熄風,宜鬱開竅:

代表方:滌痰湯加減.本方化痰開竅,用於痰蒙心竅,神志呆滯不清者.另可用為;合香九宜鬱開竅:

常用藥:半夏.茯苓,橘紅,竹茹化痰;鬱金、菖捕、膽星豁痰開竅;天麻、鉤藤,僵蠶熄風化痰.

兼有動風者,加天麻,鉤藤以平熄內風;有化熱之象者,加黃芩、黃連;見戴陽證者,屬病情惡化,宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯救治.

2.脫證(陰竭陽亡)

突然昏仆,不省人事,目合口張,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便白遺,肢體軟癱,舌痿,脈細弱或脈微欲絕.

證機慨要:正不勝邪,元氣衰微,陰陽欲絕.

代表方:參附湯合生脈散加味.參附湯補氣回陽,用於陽氣衰微,汗出肢冷欲脫;生脈散益氣養陰,用於津氣耗竭.兩方同用功能益氣回陽,救陰固脫,主治陰竭陽亡之證.亦可用參麥註射液或生脈註射液靜脈滴註.

常用藥:人參、附子補氣回陽;麥冬,五味子、山萸肉滋陰斂陽.

陰不戀陽,陽浮於外,津液不能內守,汗泄過多者,可加龍骨,牡蠣斂汗回陽;陰精耗傷,舌幹,脈微者,加玉竹、黃精以救陰護津.

3、恢復期

中風病急性階段經搶救治療,若神志漸清,痰火漸平,飲食稍進,漸入恢復期,但後遺癥有半身不遂.口歪、語言謇澀或失音等:此時仍須積極治療並加強護理.

針灸與藥物治療並進,可以提高療效.藥物治療根據病情可采用標本兼顧或先標後本等冶法.治標宜搜風化痰,通絡行瘀;肝陽偏亢者,可采用平肝潛陽法.治本宜補益氣血,滋養肝腎或陰陽並補.

1.風痰瘀阻證

口眼歪斜,舌強語謇或失語,半身不遂,肢體麻木,苔滑膩,舌暗紫,脈弦滑.

證機概要:風痰阻絡,氣血運行不利.

治法:搜風化痰,行瘀通絡.

代表方:解語丹加減.本方祛風化痰活絡,治風痰阻於廉泉,舌強不語等.

常用藥:天麻、膽星、天竺黃,半夏、陳皮熄風化痰;地龍、僵蠶、全蠍搜風通絡;遠志、菖蒲化痰宣竅,豨薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花祛風活血通絡.

痰熱偏盛者,加全瓜蔞、竹茹、川貝母清化痰熱;兼有肝陽上亢,頭暈頭痛,面赤,苔黃舌紅,脈弦勁有力,加鉤藤、石決明、夏枯草平肝熄風潛陽;咽幹口燥,加天花粉、天冬養陰潤燥.

2.氣虛絡瘀證

肢體偏枯不用,肢軟無力,面色萎黃,舌質淡紫或有瘀斑,苔薄白,脈細澀或細弱.

證機概要:氣虛血瘀,脈阻絡痹.

治法:益氣養血,化瘀通絡.

代表方:補陽還五湯加減.本方益氣養血,化瘀通絡,適用於中風恢復階段,氣虛血滯,而無風陽痰熱表現之半身不遂,口眼歪斜,或語言謇澀之證.

常用藥:黃芪補氣以養血,桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎養血活血,化瘀通經:地龍、牛膝引血下行,通絡.

血虛甚,加枸杞、首烏藤以補血;肢冷,陽失溫煦,加桂枝溫經通脈;腰膝酸軟,加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨,強腰膝.

3.肝腎虧虛證

半身不遂,患肢僵硬,拘攣變形,舌強不語,或偏癱,肢體肌肉萎縮,舌紅脈細,或舌淡紅,脈沉細.

證機概要:肝腎虧虛,陰血不足,筋脈失養.

治法:滋養肝腎.

代表方:左歸丸合地黃飲子加減.左歸丸功專滋補肝腎真陰,用於精血不足,不能榮養筋脈,腰膝酸軟,肢體不用等癥;地黃飲子功能滋腎陰,補腎陽,開竅化痰,用於下元虛衰,虛火上炎,痰濁上泛所致之舌強不語,足廢不用等癥.

常用藥:幹地黃,首烏、枸杞、山萸肉補腎益精;麥冬、石斛養陰生津;當歸,雞血藤養血和絡.

加減:若腰酸腿軟較甚,加杜仲、桑寄生、牛膝補腎壯腰;腎陽虛,加巴戟天,蓯蓉補腎益精,附子、肉桂溫補腎陽;夾有痰濁,加菖蒲、遠志,茯苓化痰開竅.

腦血管病飲食

適當控制飲食的總熱量.腦血管病人一般體型肥胖的較多,再加上加活動量少,因此飲食要有節制,每餐飯菜量不宜吃得過多過飽,以八九成飽為宜,保持熱量攝入平衡.

限制脂肪和膽固醇的攝入:腦血管病患者多數血脂偏高,對脂肪的攝入尤其是飽和脂肪的攝入嚴格限制,如肥肉、動物油脂、內臟、奶油黃油以及含膽固醇高的食品不用為好,以免加重病情.在使用植物油時也要註意全日的使用量不宜過多.食物易清淡便於胃腸消化.

食物要多樣化:註意葷素搭配、粗細混吃.蛋白質的補充既要不過多吃肉蛋又要註意補充奶類、豆制品類蛋白質,以增強病人抵抗力.

少吃甜食控制糖類的攝入:對白糖糕點、巧克力一類糖要適量控制.多吃糖會使糖轉化為脂肪造成肥胖使血脂升高,加重病情.

多吃蔬菜水果:蔬菜水果含有豐富的維生素,特別是維生素C、胡蘿卜素和礦物質鈣、磷、鉀、鎂等以較多的膳食纖維,這些都對改善腦血管病起到良好作用.

戒酒:酒精對血管起擴張作用使血流加快,腦血量增加.酒後容易出現急性腦溢血發作.

腦血管病並發癥

腦血管病急性期病情兇險,常發生一些嚴重並發癥,最常見的有以下幾種.

⑴腦疝:

腦血管病患者多數死於急性期,其原因大多是由於大量出血,腦中線結構移位或被破壞,全腦水腫,形成腦疝,使腦幹被擠壓和移位,危及生命中樞所致.

國內報道,腦出血合並腦疝死亡者占44.8%～50.1%,故及時有效地降低顱內壓,減輕腦水腫,預防腦疝形成,是治療成敗的關鍵措施.而當患者出現下列情況:①頭痛劇烈或極度煩躁不安;②頻繁嘔吐或抽搐;③呼吸及心率變慢,血壓升高;④意識障礙逐漸加重;⑤雙側瞳孔不等大,則提示顱內壓明顯增高,可能有腦疝形成,應積極脫水或手術治療.

⑵腦心綜合征:

當腦出血病變波及植物神經的高級中樞丘腦下部,導致神經體液障礙時,也常引起心腦功能或器質性改變,稱為腦心綜合征.

腦心綜合征常以兩種形式出現:其一是腦--心卒中,即首先以腦出血起病,而後發生心血管病.其二是腦--心同時卒中,即腦出血和心血管病同時或接近同時發生.但由於癥狀相互掩蓋,常易造成誤診而影響治療.故在搶救過程中要高度重視,並應認真詢問病史及仔細觀察病人有無心功能不全的表現.若出現胸悶、氣短、紫紺等,肺底部有濕羅音,心音低鈍及心動過速等異常現象時,應及時作心電圖檢查.一旦出現心律紊亂和心電圖改變,在治療腦出血的同時,應按器質性心臟病處理.

⑶膀胱及直腸功能障礙:

輕型腦出血病人常因不習慣臥位排便,而出現一時性“體位性尿瀦留"及大便幹結.嚴重病人,當病變波及半球運動中樞時,常出現尿頻及膀胱內壓增高.如第三腦室受到刺激,往往會出現直腸活動性增強,導致高度排便亢進,患者便意頻繁,但每次排便量較少.如灰結節受損,可出現不自主排便.若全腦受損,深度昏迷的病人,常出現二便失禁或尿瀦留.

⑷腎功能衰竭及電解質紊亂:

腦出血病人因昏迷或失語,不能反應主觀感覺,加之癥狀復雜,治療矛盾較多;也常因頻繁嘔吐、發燒、出汗、脫水劑的應用和補液不足而造成失水、電解質紊亂及腎功能衰竭.有時因缺氧、饑餓、呼吸異常等導致酸中毒,或偶然發生堿中毒.但上述病癥在昏迷或合並感染的情況下,常易被掩蓋而被忽視,使病情日趨加重,故應註意觀察.當發現呼吸加深加快,心動過速,意識障礙加重,血壓下降,尿量減少或無尿,肢體及面部水腫或脫水等現象時,要仔細尋找病因,及時作二氧化碳結合力、非蛋白氮、血氣分析及電解質定量測定等檢查,發現異常時,及時處理.

⑸中樞性體溫調節障礙:

當腦出血波及到丘腦下部及前部時,散熱機制被破壞,可引起持續性高熱,體溫常達40℃以上,並可伴有無汗、肢冷、心動過速、呼吸增快等癥狀.但白細胞一般多不增高,復方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降,有時用巴比妥加冰枕降溫有效,如不及時處理,數小時可死亡.

⑹褥瘡:

腦血管病人常因偏癱,長期臥床不起,加之有些病人較胖,不易翻身護理,骶尾部、內外踝、足跟、髖部等骨突出部位,常因長期受壓、血液循環障礙而導致局部營養不良,發生褥瘡.

此外,最常見的並發癥還有上消化道出血、肺部感染等.