首页 > 醫療 > 疾病  >  正文
亲,暂时无法评论!

小兒風濕熱

小兒風濕熱

小兒風濕熱

小兒風濕熱百科

風濕熱(rheumaticfever)是常見的風濕性疾病,主要表現為心臟炎、遊走性關節炎、舞蹈病、環形紅斑和皮下小結,可反復發作.心臟炎是最嚴重的表現,急性期可危及病兒生命,反復發作可致永久性心臟瓣膜病變,影響日後勞動力.本病3歲以下少見,好發年齡為6~15歲;一年四季均可發病,以冬春多見;無性別差異.

小兒風濕熱

小兒風濕熱

小兒風濕熱病因

(一)病因

風濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽峽炎後的晚期並發癥.約0.3%一3%因該菌引起的咽峽炎患兒於1-4周後發生風濕熱.皮膚及其他部位A組乙型溶血性鏈球菌感染不會引起風濕熱.影響本病發生的因素有:①鏈球菌在咽峽部存在時間愈長,發病的機會愈大;②特殊的致風濕熱A溶血性鏈球菌株,如M血清型(甲組1-48型)和粘液樣菌株;③患兒的遺傳學背景,一些人群具有明顯的易感性.

(二)發病機理

1.分子模擬  A組乙型溶血性鏈球菌的抗原性很復雜,各種抗原分子結構與機體器官抗原存在同源性,機體的抗鏈球菌免疫反應可與人體組織產生免疫交叉反應,導致器官損害,是風濕熱發病的主要機制.這些交叉抗原包括:

(1)莢膜由透明質酸組成,與人體關節、滑膜有共同抗原;

(2)細胞壁外層蛋白質中M蛋白和M相關蛋白、中層多糖中N-乙酰葡糖胺和鼠李糖均與人體心肌和心瓣膜有共同抗原;

(3)細胞膜的脂蛋白與人體心肌肌膜和丘腦下核、尾狀核之間有共同抗原.

2.自身免疫反應  人體組織與鏈球菌的分子模擬導致的自身免疫反應包括:

(1)免疫復合物病:與鏈球菌抗原模擬的自身抗原與抗鏈球菌抗體可形成循環免疫復合物沉積於人體關節滑膜、心肌、心瓣膜,激活補體成分產生炎性病變;

(2)細胞免疫反應異常:①周圍血淋巴細胞對鏈球菌抗原的增殖反應增強、患兒T淋巴細胞具有對心肌細胞的細胞毒作用;②患者外周血對鏈球菌抗原誘導的白細胞移動抑制試驗增強,淋巴細胞母細胞化和增殖反應降低,自然殺傷細胞功能增加;③患者扁桃體單核細胞對鏈球菌抗原的免疫反應異常.

3.遺傳背景  有人發現HLA-B35,HLA-DR2,HLA-DR4和淋巴細胞表面標記D8/17+等與發病有關,但還應進一步進行多中心研究才能證實該病是否為多基因遺傳病和相應的相關基因.

4.毒素  A組鏈球菌還可產生多種外毒素和酶類直接對人體心肌和關節有毒性作用,但並未得到確認.

小兒風濕熱

小兒風濕熱

小兒風濕熱癥狀

[臨床表現

]

急性風濕熱發生前1

周至

5

周有鏈球菌咽峽炎史.如未經治療,一次急性風濕熱發作-般不超過

6

個月;未進行預防的患者常反復發作.風濕熱多呈急性起病,亦可為隱匿性進程.臨床主要表現為心臟炎、關節炎、舞蹈病、皮下小結和環形紅斑,發熱和關節炎是最常見的主訴.

(

)

一般表現

急性起病者發熱在38C

40

℃間,無一定熱型,

1

2

周後轉為低熱.隱匿起病者僅為低熱或無發熱.其他表現有精神不振、疲倦、胃納不佳、面色蒼白、多汗、鼻衄、關節痛和腹痛等,個別有胸膜炎和肺炎.

(

)

心臟炎

40

%一

50

%的風濕熱患者累及心臟,是風濕熱唯一的持續性器官損害.首次風濕熱發作時,一般於起病

1

2

周內出現心臟炎的癥狀.初次發作時以心肌炎和心內膜炎最多見,同時累及心肌、心內膜和心包膜者,稱為全心炎.

小兒風濕熱

小兒風濕熱

小兒風濕熱檢查

[輔助檢查

]

(

)

鏈球菌感染證據

咽拭培養可發現A

組乙型溶血性鏈球菌,鏈球菌感染一周後血清抗鏈球菌溶血素

O (ASO)

滴度開始上升,兩個月後逐漸下降.

80

%風濕熱患兒

A50

升高,同時測定抗脫氧核糖核酸酶

B(Anti-DNaseB)

、抗鏈球菌激酶

(ASK)

、抗透明質酸酶

(AH)

則陽性率可提高到

95

%.

(

)

風濕熱活動指標

包括白細胞計數和中性粒細胞增高、血沉增快、C

-反應蛋白陽性、

02

球蛋白和粘蛋白增高等,但僅能反映疾病的活動情況,對診斷本病並無特異性.

小兒風濕熱預防

[預防和預後

]

風濕熱預後主要取決於心臟炎的嚴重程度、首次發作是否得到正確抗風濕熱治療以及是否正規抗鏈球菌治療.心臟炎者易於復發,預後較差,尤以嚴重心臟炎伴充血性心力衰竭的患兒為甚.

3-4

周肌肉註射芐星青黴素

(

長效青黴素,

Benzathinepenicilline)120

萬單位,預防註射期限至少

5

年,最好持續至

25

歲,有風濕性心臟病者,宜作終身藥物預防.對青黴素過敏者可改用紅黴素類藥物口服,每月口服

6

7

天,持續時間同前.

風濕熱或風濕性心臟病患兒,當拔牙或行其他手術時,術前、術後應用抗生素以預防感染性心內膜炎.

表皮痣  車客  後村南  返場皮膚  泰山之下  唐廻店  鷹笛天緣  秦姓好  滑青  澎湖  瑞康  淡而不厭  男兒有淚不  雅倩  愛情考驗  本德 

注:凡本網未注明來源為閱讀網的作品,均轉載自其它媒體,並不代表本網贊同其觀點和對其真實性負責。

閱讀網致力于資訊傳播,希望建立合作關系。若有任何不當請聯系我們,將會在24小時內刪除。

聯系我們|74U.net All Right Reserve 版權所有