小兒風濕熱

小兒風濕熱治療

(一)休息

臥床休息的期限取決於心臟受累程度和心功能狀態.急性期無心臟炎患兒臥床休息2周,隨後逐漸恢復活動,於2周後達正常活動水平;心臟炎無心力衰竭患兒臥床休息4周,隨後於4周內逐漸恢復活動;心臟炎伴充血性心力衰竭患兒則需臥床休息至少8周,在以後2～3個月內逐漸增加活動量.

(二)清除鏈球菌感染

應用青黴素80萬單位肌註,每日2次,持續2周,以徹底清除鏈球菌感染.青黴素過敏者可改用其他有效抗生素如紅黴素等.

(三)抗風濕熱治療

心臟炎時宜早期使用糖皮質激素,潑尼松每日2mg／kg,最大量≤60mg／d,分次口服,2-4周後減量,總療程8～12周.無心臟炎的患兒可用阿司匹林,每日100mg／kg,最大量≤3g／d,分次服用,2周後逐漸減量,療程4-8周.

(四)其他治療

沁有充血性心力衰竭時應視為心臟炎復發,及時給予大劑量靜脈註射糖皮質激素,如氫化可的松或甲基潑尼松龍每日1次10-30mg／kg,共1～3次.多數情況在用藥後2～3天即可控制心力衰竭,應慎用或不用洋地黃制劑,以免發生洋地黃中毒.應予以低鹽飲食,必要時氧氣吸入、給予利尿劑和血管擴張劑.舞蹈病時可用苯巴比妥、安定等鎮靜劑.關節腫痛時應予制動.

小兒風濕熱飲食

飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主.選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等.各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素,營養價值高.

小兒風濕熱並發癥

可見心力衰竭,風濕性心瓣膜病等並發癥.

1.心力衰竭

急性風濕熱引起的心力衰竭往往由急性風濕性心臟炎所致,尤其在年齡較小的患者,病情兇險.

2.風濕性心瓣膜病

75%～80%的風濕熱並發風濕性心臟瓣膜病,風濕性心臟炎的心內膜炎主要累及心臟瓣膜,發炎的瓣膜充血,腫脹及增厚,表面出現小的贅生物,形成瓣口關閉不全,在瓣葉閉合處纖維蛋白沉著可使瓣葉發生粘連,瓣葉的改變加上腱索和乳頭肌的粘連和縮短,使心瓣膜變形,產生瓣口的狹窄和關閉不全,形成風濕性心瓣膜病.