腦幹腫瘤

腦幹腫瘤

腦幹腫瘤百科

腦幹腫瘤中膠質細胞瘤發病率最高,約占40.49%,綜合發病年齡高峰在30-40歲,或10-20歲.大腦半球發生的膠質瘤約占全部膠質瘤的51.4%,以星形細胞瘤為最多,其次是膠質細胞瘤和少枝膠質細胞瘤,腦室系統也是膠質瘤較多的發生部位,占膠質瘤總數的23.9%,主要為管膜瘤,髓母細胞瘤,星形細胞瘤,小腦膠質瘤占膠質瘤總數的13%,主要為星形細胞瘤.

腦幹腫瘤

腦幹腫瘤病因

本病發病原因暫不明確.腦幹腫瘤中膠質細胞瘤發病率最高,約占40.49%.中醫認為此病多由於驚恐或大怒,或衰哭憂鬱,使氣血流行失常,抵抗力減弱,病邪乘虛而入,發為癌瘤.

發病機制

腦幹腫瘤多位於腦橋,呈膨脹性生長,可沿神經纖維束向上或向下延伸.星形細胞瘤可以發生在腦幹任何部位,多呈浸潤性生長;室管膜瘤多位於第四腦室底部;血管網狀細胞瘤呈膨脹性生長,可侵至延髓背側;海綿狀血管瘤多位於腦橋.大體上觀察可見腦幹呈對稱性或不對稱性腫大,表面呈灰白色或粉紅色.如腫瘤生長快,惡性程度高,可見出血、壞死,甚至囊形變,囊液呈黃色.鏡檢顯示星形膠質細胞瘤以雙極或單極星形細胞多見,偶見多核巨細胞.

1.彌漫型(約占67%):腫瘤與周圍正常的腦幹神經組織無分界,瘤細胞間存在有正常的神經元細胞和軸突.腫瘤的病理學類型常為不同級別的星形細胞瘤(Ⅰ～Ⅳ級).

2.膨脹型(約占22%):腫瘤邊界清楚,瘤體與周圍腦幹神經組織之間有一致密的腫瘤性星形細胞軸突層(腫瘤膜囊壁).腫瘤的病理學類型多為毛細胞型星形細胞瘤(Ⅰ級),約有40%的腫瘤含有血管性錯構瘤,稱之為血管星形細胞瘤.

3.浸潤型(約占11%):腫瘤肉眼觀似乎有一邊界,但實際上瘤細胞已侵入到周圍的腦幹神經組織內,神經組織已完全被瘤細胞破壞.腫瘤的病理學類型多見於原始神經外胚層瘤.

腦幹腫瘤

腦幹腫瘤癥狀

生長於腦幹的腫瘤,其臨床表現與腫瘤的發生部位,類型及惡性程度等有密切關系,最常見的癥狀及體征為多發性腦神經損害,錐體束征及小腦體征,病程晚期患者可表現有顱內壓增高.

中腦內腫瘤較少見,除神經膠質細胞瘤外,偶可見有上皮樣囊腫和血管網狀細胞瘤,患者可出現眼瞼下垂等動眼神經癱瘓癥狀,由於腫瘤向背側發展,造成第四腦室或中腦導水管的狹窄或閉鎖,故早期即可出現顱內壓增高癥狀,患者常有頭痛,眩暈,躁動不安和伴有惡心與嘔吐等,隨著腫瘤的壓迫和發生占位效應,可表現出典型的中腦損害臨床綜合征.

腦橋腫瘤常出現眼球內斜,復視,嘴歪,面部麻木等展神經,面神經或三叉神經受累癥狀;並有運動,感覺和小腦癥狀等表現,該部位腫瘤的顱內壓增高出現較晚,因腫瘤多呈浸潤性生長,故癥狀和體征表現較為復雜.

延髓腫瘤多有明顯的癥狀和體征,如延髓兩側性損害,可表現為雙側後組腦神經麻痹,患者有吞咽嗆咳,聲音嘶啞,舌肌麻痹和萎縮等,隨著腫瘤的發展,累及腦幹腹側面的錐體束時,則出現交叉性癱瘓,表現為同側的腦神經麻痹和對側的肢體肌力下降,肌張力增高,腱反射亢進及病理征陽性,肢體的癱瘓常先從一側下肢開始,繼之發展到該側上肢,但有些生長緩慢的腫瘤早期表現常不明顯.

腦橋延髓腫瘤早期一般無顱內壓增高癥狀,但腫瘤內出血或囊性變,影響腦脊液循環時,則可出現顱內壓增高,因此,對多發性腦神經損害或進行性交叉性麻痹,並伴有錐體束征者,應考慮該部位腫瘤之可能,此外,小腦體征亦不少見,表現為步態不穩,閉目難立征陽性,眼球震顫及共濟失調,晚期可出現雙側腦神經受累和錐體束征,部分患者還可因腫瘤侵及延髓及上頸髓而出現強迫頭位等.

惡性彌漫型腫瘤一般病程短,病情發展迅速,伴有嚴重的腦幹損害體征,包括腦神經麻痹等表現,但早期顱內壓增高體征卻較少見,多出現於病情的晚期.

膨脹型腫瘤的神經功能損害表現通常進展緩慢,有些病例腦幹局灶性損害體征很輕微,中腦腫瘤可有多種不同的肢體痙攣表現.

腦幹腫瘤的多數患者起病緩慢,頭痛不甚明顯,逐漸出現腦神經麻痹,其中以展神經麻痹較為常見,以後相繼出現面癱,吞咽困難,發音障礙,錐體束損害,步態不穩和共濟失調等,典型病例常表現為交叉性麻痹,CT掃描和MRI檢查可幫助醫師判斷腫瘤的生長類型.

腦幹腫瘤

腦幹腫瘤檢查

腰椎穿刺腦脊液壓力及細胞計數多屬正常,少數患者蛋白含量增多,一般認為腰椎穿刺結果對腦幹腫瘤的診斷幫助不大.

1.顱骨X線平片

多無改變,因此類患者早期多無顱內壓增高.

2.腦幹聽覺誘發電位

腦幹聽覺誘發電位結合其他聽覺功能檢查,對準確地診斷腫瘤部位多有所幫助.

3.CT掃描

通常腦幹膠質細胞瘤以低密度灶和腦幹腫脹多見,少數呈等密度或稍高密度影,囊變甚少;向上可侵及視丘,向後外可發展至腦橋臂及小腦半球,強化掃描可有不均勻增強或環形增強,海綿狀血管瘤在出血的急性期為均勻的高密度;在亞急性及慢性期為低密度,室管膜瘤為高密度,能增強,血管網狀細胞瘤為高密度,顯著增強,結核球呈環形高密度,中央為低密度,能顯著加強,為區別腦幹腫瘤和腦幹外腫瘤,必要時可進行腦池造影CT掃描,CT掃描可將腦幹腫瘤分為3型:Ⅰ型為無強化病灶,表現為低密度病變;Ⅱ型彌漫性強化;Ⅲ型為環形強化,其中Ⅰ型多見,Ⅱ,Ⅲ型較少見.

4.MRI檢查

腦幹膠質細胞瘤常呈長T1和長T2信號改變,多無囊變或出血,邊界一般不清,形態不規則,多數腫瘤有Gd-DTPA增強,與CT掃描相比,由於其多視角成像及無顱底骨偽影幹擾,能更清晰地顯示病變部位及范圍,海綿狀血管瘤在出血的急性期T1Wl及T2Wl上皆為均勻的高密度,輪廓清晰,常呈圓形,在亞急性及慢性期T1Wl及T2W1上也皆為高密度,室管膜瘤為長T1,長T2,向腦幹外發展至第四腦室或小腦腦橋角,血管網狀細胞瘤為長T1及長T2,球形位於延髓後方,結核球為環形高密度,加強後更顯著,中間為低密度.

腦幹腫瘤預防

註意飲食衛生,避免苯並芘、亞硝胺等致癌物質進入體內.講究個人衛生,鍛煉身體,增強抵抗力,防止病毒感染.避免腦部外傷,發生腦外傷時應及時治愈.已患顱內腫瘤的人不宜再生育.日常生活中,應多食用些黃綠色蔬菜和水果,如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、萵苣、油白菜、菠菜、大棗、香蕉、蘋果、芒果等.