肛周膿腫

肛周膿腫

肛周膿腫百科

肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染,並形成膿腫,稱為肛管、直腸周圍膿腫.其特點是自行破潰,或在手術切開引流後常形成肛瘺.是常見的肛管直腸疾病,也是肛管、直腸炎癥病理過程的急性期,肛瘺是慢性期.常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌,偶有厭氧性細菌和結核桿菌,常是多種病菌混合感染,近也有發現與肛線的損傷有關.肛門周圍皮下膿腫最常見,多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成.

肛周膿腫

肛周膿腫病因

    引起肛周膿腫的病因較多,主要原因有以下幾個方面:
1、感染性因素:現代醫學認為,感染是引起本病的主要原因.
2、醫源性因素:臨床上屬醫源性引起的肛門直腸周圍膿腫也不少見.
① 內痔插枯痔丁或註射療法,因操作不當或藥劑不潔感染形成粘膜下膿腫.
② 直腸周圍註射化學藥物刺激,引起組織壞死,造成直腸周圍膿腫.
③ 乙狀結腸鏡檢查,造成腹膜穿孔感染,引起直腸後間隙膿腫.
④ 局部麻醉感染,或油溶液註入後吸收不良,而形成膿腫.
3、手術後因素:臨床上亦可見到肛門直腸手術引起感染,而形成的直腸周圍膿腫,以及尿道術後感染、會陰部術後感染、產後會陰破裂縫合後感染、尾骶骨骨髓炎術後感染等引起的膿腫.
4、其它:直腸內異物損傷後感染,放線菌病,直腸憩室炎感染,肛管直腸癌破潰或波及深部的感染,及身體虛弱,抵抗力低下,或患有慢性消耗性疾病,或營養不良,都是肛門直腸周圍膿腫的發病原因.

肛周膿腫

肛周膿腫癥狀

    肛門直腸周圍膿腫常有的癥狀是:先感到肛門周圍出現瞭一個小硬塊或腫塊,繼而疼痛加劇、紅腫發熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結、排尿不暢成裡急後重等直腸刺激癥狀.並隨之出現全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰高熱等全身中毒癥狀.一般在1周左右可形成膿腫,在肛門周圍成直腸內指診可摸到柔軟、壓痛、有波動的腫物,用註射器穿刺可抽出膿汁.若自行潰破或切開排膿後疼痛緩解或消失,體溫下降,全身情況好轉.但流膿的傷口卻不易愈合或暫時愈合後又復發流膿,經久不愈,就成為肛瘺.由於膿腫發生的位置不同,癥狀也不同.
1、肛周皮下膿腫主要是疼痛,最初為脹痛、化膿時跳痛、排便時疼痛加重,膿腫在肛門前方可發生尿瀦留,膿腫在肛門後方出現尾骶部疼痛.全身中毒癥狀輕,局部腫脹,發紅、壓痛、有波動感.
2、坐骨直腸窩膿腫患者有周身不適、發熱寒戰、體溫升高等全身中毒癥狀.局部見肛門一側腫脹、發紅、灼痛、跳痛、壓痛、坐臥不安,活動和排便時痛加重,有排尿困難等.
3、骨盆直腸窩膿腫患者全身癥狀重,先寒戰高熱,周身疲倦,嚴重者可有敗血癥的中毒癥狀.局部癥狀輕,僅有直腸下墜感,酸痛或不適的表現,亦可發生排尿困難.
4、直腸後膿腫全身癥狀與骨盆直腸窩膿腫相似,但局部癥狀主要在尾骶腰部酸脹墜痛,向背部及兩側大腿放射,尾骨有壓痛,患者不能端坐.
5、直腸粘膜下膿腫患者有周身不適,疲倦,發熱.局部以直腸刺激癥狀為主,有裡急後重,下墜,便次多或便意感等.結核性肛門直腸周圍膿腫與上述細菌性感染不同,患者常是慢性發病,膿腫經數周、數月後才能形成,局部疼痛不劇烈,伴有低熱,局部紅腫也不明顯,破潰後流出的膿液清稀、乳白色,膿口凹陷,周圍皮膚發青或呈青白色,常有多個流膿的外口,經久不愈.全身檢查可以發現肺部、大腸或其他部位的結核病灶,膿液培養可找到結核桿菌.

肛周膿腫

肛周膿腫檢查

    1、肛門燒灼痛或跳痛,排便或行走時加重,少數有排尿困難.
    2、可伴有發冷、發熱、全身不適等癥狀.
    3、B超可測及膿腔.
    4、血白細胞及中性粒細胞計數增多.
    5、肛門周圍有硬結或腫塊,局部溫度增高、壓痛或有波動.位於肛提肌以上的膿腫,直腸指檢可觸及壓痛性腫塊,直腸內穿刺可抽出膿液.
    肛周膿腫如何診斷:
    ①擠壓法:即采用分葉狀肛門鏡擴張暴露膿腫部位的隱窩,然後壓迫膿腫,以觀察膿汁排出之所在,即可確定內口.
    ②雙合診:把食指插入肛管,拇指在皮膚觸摸,膿腫波動員明顯的皮膚及粘膜最薄區,即是區口、外口的位置.
    ③肛門鏡檢查:可見肛隱窩局部充血,可有膿性分泌物.
    ④探針檢查:在肛門窺器下,用探針鉤隱窩,較易進入,且有溢膿者,即為內口.也可在術中,切開引流時探及內口.操作中要切忌暴力,以免造成人為的假內口,致使手術失敗.
    ⑤亞甲藍溶液染色.

肛周膿腫預防

    肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染,並形成膿腫,稱為肛管、直腸周圍膿腫.其特點是自行破潰,或在手術切開引流後常形成肛瘺.是常見的肛管直腸疾病,也是肛管、直腸炎癥病理過程的急性期,
1.積極鍛煉身體,增強體質,增進血液循環,加強局部的抗病能力,預防感染.
2.保持肛門清潔,勤換內褲,便後清潔肛門,對預防感染有積極作用.
3.積極防治其他肛門疾病,如肛隱窩炎和肛乳頭炎,以避免肛周膿腫和肛瘺發生.
4.如不及時治療可引起以肛周膿腫為臨床表現的其他疾病,如潰瘍性大腸炎、腸結核等.
5.避免久坐濕地,以免肛門部受涼受濕,引起感染.
6.防治便秘和腹瀉,對預防肛周膿腫與肛瘺形成有重要意義.
7.一旦發生肛門直腸周圍膿腫,應早期醫治,以防其蔓延、擴散.
8.積極防治其他肛腸疾病,如肛竇炎、肛乳頭肥大、肛裂、炎性痔、直腸炎等能及時、正確、有效的治療,可以避免和減少肛周感染,膿腫和肛瘺的發生.
肛周膿腫患者宜食用清淡易消化的食品.忌食腥、辣刺激性食物.因為飲食不當可導致大便幹燥,幹硬的糞便排出時,可以撕破肛瓣和擦傷肛門皮膚、黏膜,使細菌容易從傷口進入肛周組織引起感染形成膿腫,所以平素要多吃含纖維多的食物,如紅薯、芹菜、茄子、香蕉、玉米等.用飲食調整的方法防止便秘,保持大便通暢,將有利於疾病的康復.
合理調配飲食.既可以增加食欲,糾正便秘改善胃腸功能,也可以養成定時排便的習慣.日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食,少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、薑等.