異物性食管穿孔

異物性食管穿孔

異物性食管穿孔百科

異物性食管穿孔,是由食管異物造成的食管穿孔可由異物的性質及存在的時間而發生不同的並發癥,亦可在取出異物時發生.

異物性食管穿孔

異物性食管穿孔病因

(一)發病原因

異物造成穿孔者男性多於女性,但差異不顯著,一般以老年人和兒童多見,老年人口舌感覺遲鈍,視力不清,看不清食物中的骨刺之類的潛在異物,另一為食管癌可能在腫瘤狹窄部位的基礎上造成穿孔.

1.異物種類 造成食管穿孔的異物常見的有3種類型:尖銳異物刺破,光滑異物長期腐蝕穿孔以及巨型異物撕裂,其中以尖銳異物造成穿孔者多見,誤吞異物的種類與地區有關,我國南方及沿海地區以魚和禽骨多見,北方地區多為棗核,新疆維吾爾族農民中多為肉塊和羊骨,大型非食物性異物是患者企圖自殺或因精神失常,有義齒,成串鑰匙,手表,竹筷,牙刷等.

2.穿孔部位 異物常易於在食管第一狹窄處卡住,故頸段食管穿孔者多見,多數病例為口含或咀嚼時不慎滑入下咽部而進入食管,有時則為幼兒無知誤吞,異物亦可在胸段第二狹窄的主動脈弓水平停留造成食管穿孔,亦可發生在阻塞性食管病變的上方部位.

3.強力吞咽 在咽入異物後,患者均有強吞食物或飯團企圖迫之入胃的病史,其後果是促使食管穿孔或其他並發癥,異物可以存在食管腔內或通過食管腔進入胃內,但亦可擠在食管腔外.

4.延遲取異物及取異物時損傷 尖銳異物嵌入或異物嵌頓壓迫,未及時取出及取異物時損傷食管鄰近的氣管或主動脈,發生食管-氣管支氣管瘺,食管-主脈瘺,主動脈穿孔造成的並癥最嚴重,可造成致命性大出血.

(二)發病機制

能通過食管腔的異物僅擦傷食管黏膜或形成小的局部血腫,糜爛等炎性反應,並不會造成嚴重後果,若撕裂黏膜而未傷及肌層,可以由口腔來的感染形成壁內膿腫,刺破食管全層造成食管穿孔范圍小,因周圍組織的炎癥粘連,形成食管周圍炎或局限的食管周圍膿腫,常見的頸深部膿腫即由此形成,若穿孔范圍大,感染可向周圍延伸形成縱隔感染,胸段食管穿孔不僅造成縱隔感染,還可累及鄰近的氣管,支氣管或主動脈,而發生穿孔,亦可由異物直接壓迫使動脈壁肌層和彈力層破壞變薄,形成假性動脈瘤,逐漸增大,向食管穿破形成主動脈食管瘺而發生大出血死亡.

異物性食管穿孔

異物性食管穿孔癥狀

食管穿孔後,可表現為吞咽疼痛,進食困難,有食管周圍炎或進而發生縱隔炎者可出現發熱,白細胞增高,兒童吞異物後,誤服的日期多記不清,食管異物慢性穿孔,可延遲幾周至幾個月才出現癥狀,異物腐蝕穿過食管壁,周圍發生緊密纖維化反應,或穿孔發展成氣管或支氣管瘺,表現為發熱及持續性咳嗽,而並不一定有吞咽困難,頸部皮下氣腫提示頸段食管穿孔.

異物性食管穿孔

異物性食管穿孔檢查

1.X線檢查既是檢查食管異物的主要方法,也是診斷食管穿孔的重要手段,頸,胸位正側位片應作為常規檢查,X線檢查可發現異物,但常為陰性,因異物大多低密度,幹板照相可能有幫助,其他X線檢查所見依食管壁外炎癥進展的程度及范圍而定,頸段食管穿孔在側位片上可見遊離氣體,炎癥擴散後,椎體前軟組織陰影增寬,氣管前移,有膿腫時可見氣液面,胸段食管穿孔的病例,半數以上可顯示胸膜,肺及縱隔的異常.

穿孔明顯者可不做對比劑造影檢查,對疑有穿孔的病例,應用水溶性對比劑泛影葡胺全濃度或50%溶液較為安全,泛影葡胺外滲後很快被吸收,不會惡化已有的炎癥,但鋇劑在觀察較小穿孔時比泛影葡胺清晰,因鋇劑可掛在黏膜上並附著於腔外漏出部位,若在手術中可以吸除在縱隔中的外滲鋇劑,則使用鋇劑亦無妨,故首選泛影葡胺,如陰性再重復使用鋇劑造影.

2.內鏡檢查除非X線檢查及對比劑檢查為陰性,臨床高度懷疑食管穿孔者,很少需要做內鏡檢查,內鏡亦可用於治療目的取出吞入異物,穿孔部已造成食管周圍膿腫者可行管腔內引流,達到治療目的.

異物性食管穿孔預防

本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵.