直腸癌

直腸癌治療

1、手術治療

分根治性和姑息性兩種.

根治性手術

手術固然能切除癌腫,但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等,復發轉移幾率非常高.手術方式根據癌腫在直腸的位置而定.直腸壁內有粘膜下淋巴叢和肌間淋巴叢兩個系統,癌細胞在腸壁內淋巴系統的轉移不多見.一旦癌細胞穿透腸壁,就向腸壁外淋巴系統擴散.一般首先累及癌腫同一水平或稍高處的腸旁淋巴結,然後向上逐漸累及與痔上動脈伴行的中間淋巴結群,終至腸系膜下動脈旁淋巴結群.

上述向上方的淋巴轉移是直腸癌最常見的轉移方式.如癌腫位於直腸下段,癌細胞也可以橫向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及閉孔淋巴結,或沿痔中動脈流至髂內淋巴結.

有時癌細胞也可以向下穿過肛提肌,沿痔下動脈引流至坐骨直腸窩內淋巴結、腹股溝淋巴結,由於直腸上段癌的淋巴轉移方向幾乎均向上,手術切除癌腫鄰近和在此平面以上的淋巴組織,即可達到根治目的,手術有保留肛括約肌的可能.直腸下段癌的淋巴轉移雖主要也是向上,但同時尚有橫向轉移至髂內淋巴結和閉孔淋巴結的可能,根治性手術需包括直腸肛管周圍組織和肛提肌,故無法保留肛括約肌.

(1)經腹會陰聯合切除(miles手術):適用於距肛緣不足7cm的直腸下段癌,切除范圍包括乙狀結腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結腸左動脈分出處下方結紮切斷,清掃相應的動脈旁淋巴結.腹部作永久性結腸造口(人工肛門),會陰部傷口一期縫合或用紗佈填塞.此手術切除徹底,治愈率高,是下段直腸癌的標準術式.

(2)經腹低位切除和腹膜外一期吻合術,也稱直腸癌前側切除術(dixon手術),適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌,在腹腔內切除乙狀結腸和直腸大部,遊離腹膜反折部下方的直腸,在腹膜外吻合乙狀結腸和直腸切端.此手術的損傷性小,且能保留原有肛門,是最理想的保肛切除術.若癌腫體積較大,並已浸潤周圍組織,則不宜采用.

(3)保留肛括約肌的直腸癌切除術:適用於距肛緣7～11cm的早期直腸癌.如癌腫較大,分化程度差,或向上的主要淋巴管已被癌細胞梗塞而有橫向淋巴管轉移時,這一手術方式切除不徹底,仍以經腹會陰聯合切除為好.現用的保留肛括約肌直腸癌切除術有借吻合器進行吻合,經腹低位切除-經肛門外翻吻合,經腹遊離-經肛門拖出切除吻合,以及經腹經骶切除等方式,可根據具體情況選用.

姑息性手術

如癌腫局部浸潤嚴重或轉移廣泛而無法根治時,為瞭解除梗阻和減少病人痛苦,可行姑息性切除,將有癌腫的腸段作有限的切除,縫閉直腸遠切端,並取乙狀結腸作造口(hartmann手術).如不可能,則僅作乙狀結腸造口術,尤在已伴有腸梗阻的患者.

2、化學治療

直腸癌約半數患者在術後出現轉移和復發,除部分早期患者外,晚期和手術切除後的患者均需接受化療.化療在直腸癌綜合治療中是除外科治療後又一重要治療措施,分為術後輔助化療和術前新輔助化療.化療會產生近期和遠期毒性反應,如骨髓抑制,胃腸道反應,需加強支持治療,減輕化療藥物的毒副作用,改善患者生存質量.

3、放射治療

放射治療在直腸癌治療中的地位已日益受到重視.

1).直腸癌放療的適應癥

直腸癌細胞對放射線殺傷具有中等敏感度,因此在直腸癌的治療中,放療往往作為綜合方法之一,與手術、化療相配合,以期達到根治目的.放療在直腸癌治療中適用於:術前放療、術中放療、術後放療、姑息放療、治療轉移癌等幾個方面.

(1)術前治療:術前放療可減少術中腫瘤種植,降低術後盆腔小腸粘連的發生率;可使原發腫瘤體積縮小,若腫瘤位置接近齒狀線,則可使保留肛門括約肌的手術由原來的不可能變為可能,提高瞭患者的生存質量;可降低盆腔淋巴結分期,減少腫瘤的局部復發率,並能改善患者的5年生存率,對DukesC期的患者更是如此;

(2)術中放療:可以減少局部皮膚放射性損傷,減少局部復發.對於某些較晚期的病例,在手術切除腫瘤病灶並進行淋巴結清掃後,在術中實施整個術野的放射治療,劑量較大,然後縫合皮膚.這樣做可以一次性殺滅殘存的癌細胞,防止術後復發,延長生存期;

(3)術後放療:可以減少局部和區域性復發,限制遠處轉移;

(4)單純根治性放療:對某些年邁體弱的早期直腸癌患者,同時又患有心血管疾病或其他內臟疾病而不適宜手術者,可以實施根治性放療;

(5)姑息放療:對某些已經喪失根治性手術機會的直腸癌患者,仍然可以實施放射治療,以達到抑制腫瘤發展、控制病情、延長生命的目的;

(6)治療轉移癌:放射治療是目前為止治療骨轉移疼痛的最好方法.對腦轉移也可以起到抑制腫瘤生長,延緩生命的作用.

2).直腸癌的放療反應與的並發癥.

放射治療的不良反應的嚴重程度取決於所用照射設備、照射劑量、照射面積、照射速度以及病人的具體體質狀況.

放療中會出現直腸粘膜充血、水腫和尿路刺激癥狀,表現為腹瀉、腸痙攣、腸出血、尿頻尿急、排尿困難等,對癥處理後均可緩解.大部分患者術前常規放療術後基本無並發癥發生,但使用術前短程放療則術後較容易發生並發癥,如吻合口瘺、會陰部傷口感染或裂開、傷口延期愈合等.

直腸癌飲食

直腸癌患者的膳食原則

(1)結腸、直腸癌病人多有反復發作、遷延不愈的腹瀉,消化能力弱,故應予以易於消化吸收的食物.

(2)結直腸癌病人多有便中帶血,晚期病人常大量便血,故應少服或不服刺激性和辛辣的食物.

(3)病人久瀉或晚期病人長期發熱、出汗、損傷津液,故宜多飲水或湯液,主食可以粥、面條等半流質飲食為主.

(4)病人多有食欲不振、惡心,甚至嘔吐等癥狀,故宜攝取清淡飲食,切忌油膩.

(5)結直腸癌晚期病人久瀉、便血、發熱,大量營養物質和水分丟失,身體消瘦,體重減輕,氣血兩虧,宜服富有營養的滋補流汁藥膳.

直腸癌少吃煙熏食品,油炸食品,過於辛辣,刺激性太強,不好消化的食品.

直腸癌並發癥

1.結腸梗阻

是直腸癌的晚期並發癥之一,可為突然發生,也可為逐漸發生,多由腫瘤增生阻塞腸腔或腸腔縮窄所致,也可由於腫瘤處發生急性炎癥,充血,水腫,出血等所致.

2.腸穿孔

直腸癌並發穿孔有2種情況:穿孔發生在癌腫局部;近側結腸穿孔,系癌腫梗阻的並發癥,穿孔發生後,臨床可表現為彌漫性腹膜炎,局限性腹膜炎或局部膿腫形成,彌漫性腹膜炎常伴有中毒性休克,病死率極高.

直腸癌的預後與患者的性別和年齡無關,但與其病程,癌腫浸潤范圍,分化程度和有無轉移則密切相關.