腦梗塞

腦梗塞

腦梗塞百科

腦梗塞(腦梗、缺血性腦卒中)是指由於腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化,腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等,腦梗死占全部腦卒中的80%.與其相關性較大的幾個疾病是:糖尿病、肥胖、高血壓、風濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過大等.

腦梗塞

腦梗塞病因

心源性疾病(50%):

占60%~75%, 常見病因為慢性心房顫動,栓子主要來源是風濕性心瓣膜病,心內膜炎贅生物及附壁血栓脫落等,以及心肌梗死,心房粘液瘤,心臟手術,心臟導管,二尖瓣脫垂和鈣化,先天性房室間隔缺損(靜脈反常栓子)等.

非心源性疾病(5%):

如動脈粥樣硬化斑塊脫落,肺靜脈血栓或凝塊,骨折或手術時脂肪栓和氣栓,血管內治療時血凝塊或血栓脫落等;頸動脈纖維肌肉發育不良(女性多見);肺感染,敗血癥,腎病綜合征的高凝狀態等可引起腦栓塞.

栓子來源不明的栓子(30%):

約30%的腦栓塞.

腦梗塞

腦梗塞癥狀

1、腦栓塞可發生於任何年齡,以青壯年多見,多在活動中集驟發病,無前驅癥狀,局灶性神經體征在數秒至數分鐘達到高峰,多表現完全性卒中,意識清楚或輕度意識糊塗,頸內動脈或大腦中動脈主幹栓塞導致大面積腦梗死,可發生嚴重腦水腫,顱內壓增高,甚至腦疝和昏迷,常見癇性發作;椎-基底動脈系統栓塞常發生昏迷,個別病例局灶性體征穩定或一度好轉後又出現加重提示栓塞再發或繼發出血.

2、約4/5的腦栓塞發生於前循環,特別是大腦中動脈,出現偏癱,偏身感覺障礙,失語或局灶性癲癇發作等,偏癱以面部和上肢較重,椎基底動脈系統受累約占1/5,表現眩暈,復視,交叉癱或四肢癱,共濟失調,飲水嗆咳,吞咽困難及構音障礙等,栓子進入一側或兩側大腦後動脈導致同向性偏盲或皮質盲,基底動脈主幹栓塞導致突然昏迷,四肢癱或基底動脈尖綜合征,大多數病人伴有風心病,冠心病和嚴重心律失常等,或心臟手術,長骨骨折,血管內介入治療等栓子來源,以及肺栓塞(氣急,發紺,胸痛,咯血和胸膜摩擦音等),腎栓塞(腰痛,血尿等),腸系膜栓塞(腹痛,便血等),皮膚栓塞(出血點或瘀斑)等體征.

腦梗塞

腦梗塞檢查

和MRI檢查可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變,合並出血性梗死高度支持腦栓塞,許多病人繼發出血性梗死臨床癥狀並加重,發病3-5日內復查CT可早期發現激發梗死後出血,及時調整治療方案,MRA可發現頸動脈狹窄程度或閉塞.

腰穿腦壓正常,腦壓增高提示大面積腦梗死,出血性梗死腦脊液可呈現血性或鏡下紅細胞;感染性腦栓塞腦脊液細胞數增高(早期粒細胞為主,晚期淋巴細胞為主);脂肪栓塞腦脊液可見脂肪球.

心電圖應作常規檢查,確定心肌梗死,風心病,心律失常等證據,腦栓塞可作為心肌梗死的首發癥狀並不少見,頸動脈超聲檢查可評價管腔狹窄程度和粥樣硬化斑塊,對證實頸動脈源性栓塞有提示意義.

腦梗塞預防

控制體重.肥胖是腦梗塞的危險因素,應通過控制飲食(尤其是高能量的食物)和體育鍛煉控制體重.膳食營養要均衡,多吃蔬菜、水果和谷類食品,減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入;食鹽攝入每天控制在6克以下.堅持鍛煉能降低20%的復發危險,每天至少進行30分鐘中度體力活動,例如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等,每周5-7次.另外,調整自己的心態,正確對待自己和他人,盡量保持積極、豁達、輕松的心情.對於有抑鬱傾向者應加用抗抑鬱藥物治療.