乳腺腫瘤

乳腺腫瘤治療

一、西醫

治療

1、外科手術治療

手術治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一.術式有多種,對其選擇尚乏統一意見,總的發展趨勢是,盡量減少手術破壞,在設備條件允許下對早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形.無論選用何種術式,都必須嚴格掌握以根治為主,保留功能及外形為輔的原則.

(一)手術適應癥Halsted首創乳癌根治術,因手術合理,療效明確,近百年來成為人們治療乳癌所遵循的標準方式.近半個世紀以來,對乳癌術式進行瞭不少探索性修改,總的趨勢不外保守和擴大兩方面,至今仍爭論不休.乳房局部切除和全乳切除是保守手術的代表性手術.術後需輔以放療,放射劑量不一,一般為30～70Gy,對嚴格選擇的局限性早期癌,可以收到較好的療效.但是否作為早期乳癌的常規治療方法,以及如何準確無誤地選擇此類早期癌,還難得出結論.

(二)手術禁忌癥

1.全身性禁忌癥:①腫瘤遠處轉移者.②年老體弱不能耐受手術者.③一般情況差,呈現惡液質者.④重要臟器功能障礙不能耐受手術者.

2.局部病灶的禁忌癥:Ⅲ期患者出現下列情況之一者:①乳房皮膚桔皮樣水腫超過乳房面積的一半;②乳房皮膚出現衛星狀結節;③乳腺癌侵犯胸壁;④臨床檢查胸骨旁淋巴結腫大且證實為轉移;⑤患側上肢水腫;⑥鎖骨上淋巴結病理證實為轉移;⑦炎性乳腺癌.有下列五種情況之二者:①腫瘤破潰;②乳房皮膚桔皮樣水腫占全乳房面積l/3以內;②癌瘤與胸大肌固定;④腋淋巴結最大長徑超過2.5cm;⑤腋淋巴結彼此粘連或與皮膚、深部組織粘連.

(三)手術方式

1.乳腺癌根治術

2.乳腺癌擴大根治術

3.仿根治術(改良根治術)

4.乳房單純切除術

5.小於全乳切除的術式

2、放射治療

放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分,是局部治療手段之一.與手術治療相比較少受解剖學、病人體質等因素的限制,不過放射治療效果受著射線的生物學效應的影響.用目前常用的放療設施較難達到ldquo;完全殺滅rdquo;腫瘤的目的,效果較手術遜色.因此,目前多數學者不主張對可治愈的乳腺癌行單純放射治療.放射治療多用於綜合治療,包括根治術之前或後作輔助治療,晚期乳腺癌的姑息性治療.近10餘年來,較早的乳腺癌以局部切除為主的綜合治療日益增多,療效與根治術無明顯差異,放射治療在縮小手術范圍中起瞭重要作用.

三、激素受體測定與內分泌治療的關系

激素受體測定與乳腺癌的療效有明確關系:①雌激素受體陽性者應用內分泌治療的有效率為50%～60%,而陰性者有效率低於10%.同時測定孕酮受體可以更正確地估計內分泌治療效果,兩者皆陽性者有效率可達77%以上.受體的含量與療效的關系是正相關,含量越高,治療效果亦越好.②受體陰性的細胞常是分化較差的.受體陰性的病人術後易有復發.不論淋巴結有無轉移,受體陰性者預後較陽性者差.陽性者如有復發時常傾向於皮膚,軟組織或骨轉移,而陰性者則傾向於內臟轉移.③激素受體的測定目前已用於制訂術後輔助治療的方案,受體陽性者尤其是絕經後的病例可以應用內分泌治療作為術後的輔助治療.而絕經前或激素受體陰性者則以輔助性化療為主.

3、內分泌治療

內分泌治療乳癌是非治愈性的,但對於激素依賴性乳癌卻可收到不同程度的姑息療效.癌細胞胞漿和胞核內雌激素受體(ER)含量愈多,其激素依賴性也愈強.而且應牢記,閉經前發生的乳癌與閉經後發生的乳癌在治療上有所不同.

4、化學藥物治療

(一)輔助化療的原理多數乳腺癌為一全身性疾病已被眾多的實驗研究和臨床觀察所證實.當乳腺癌發展到大於lcm,在臨床上可觸及腫塊時,往往已是全身性疾病,可存在遠處微小轉移灶,隻是用目前的檢查方法尚不能發現而已.手術治療的目的在於使原發腫瘤及區域淋巴結得到最大程度的局部控制,減少局部復發,提高生存率.但是腫瘤切除以後,體內仍存在殘餘的腫瘤細胞.基於乳腺癌在確診時已是一種全身性疾病的概念,全身化療的目的就是根除機體內殘餘的腫瘤細胞以提高外科手術的治愈率.

(二)術前輔助化療

1.術前化療的意義

(1)盡早控制微轉移灶.

(2)使原發癌及其周圍擴散的癌細胞產生退變或部分被殺滅,以減少術後復發及轉移.

(3)進展期乳癌以及炎癥型乳癌限制瞭手術治療的實施.術前化療可使腫瘤縮小,以便手術切除.

(4)可以根據切除腫瘤標本評價術前化療效果,作為術後或復發時選擇化療方案的參考.

2.術前化療的方法

(1)術前全身化療:上海醫科大學腫瘤醫院自1978年起對96例乳腺癌患者術前口服嘧啶苯芥,每日15mg,服ld停2d,服用總量為45mg後手術.與94例對照組相比,Ⅲ期病人的5年生存率在用藥組為56.3%,對照組為39.3%.

(2)術前動脈灌註化療:有胸內動脈插管及鎖骨下動脈插管兩種方法.

(三)術後輔助化療

1.術後輔助化療的適應癥

(1)腋窩淋巴結陽性的絕經前婦女,不論雌激素受體情況如何,均用已規定的聯合化療,應當作為標準的處理方案.

(2)腋窩淋巴結陽性和雌激素受體陽性的絕經後婦女,應當首選抗雌激素治療.

(3)腋窩淋巴結陽性而雌激素受體陰性的絕經後婦女,可以考慮化療,但不作為標準方案推薦.

(4)腋窩淋巴結陰性的絕經前婦女,並不普遍推薦輔助治療,但對某些高危病人應當考慮輔助化療.

(5)腋窩淋巴結陰性的絕經後婦女,不論其雌激素受體水平如何,無輔助化療的適應證,但某些高危病人應考慮輔助化療.

淋巴結陰性乳腺的高危險復發因素有如下幾點:①激素受體(ER,PR)陰性.②腫瘤S期細胞百分率高.③異倍體腫瘤.④癌基因CerbB-2有過度表達或擴增者.

2.對輔助化療的現代觀點

(1)輔助化療宜術後早期應用,爭取在術後2周應用,最遲不能超過術後一個月,如果待病灶明顯後再用,將降低療效.

(2)輔助化療中聯合化療比單藥化療的療效好.

(3)輔助化療需要達到一定的劑量,達到原計劃劑量的85%時效果較好.

(4)治療期不宜過長,對乳腺癌術後主張連續6療程的化療.

(五)中樞神經系統轉移的化療

1.若無腦水腫,可先用x線體層掃描定位,給予放射治療.有腦水腫的患者,應先用利尿劑甘露醇及大劑量皮質激素控制腦水腫.

2.病變廣泛或無法定位時,可先用易透過血腦屏障的脂溶性化療藥,如CCNU口服100mg每3-4周1次,MECCNul25mg口服每4～6周1次.

(六)癌性胸腔積液的化療盡量抽凈胸水,再選用下列化療藥註入胸腔:①消瘤芥40～60mg;②氮芥10mg;⑦噻替派30mg;④絲裂黴素6～8mg;⑤氟脲嘧啶looomg;⑥順氯銨鉑90～120mg.以上化療藥,除順氯銨鉑為每3周註射1次(同時全身水化)外,一般每周胸腔內註射1次.

二、中醫

1、中醫治療原則:

①以毒攻毒法:歷代醫學傢治療癌癥大多以攻毒為主,利用其開結拔毒的功效,逐步消滅殘餘的癌細胞,但臨床上必須慎重掌握,適可而止.

②清熱解毒法:在清熱解毒藥中,有許多中藥具有抗癌作用.清熱解毒法是治療惡性腫瘤最常用的法則之一.在中、晚期乳腺癌病人中,一般多伴有毒熱內蘊或邪熱瘀毒的癥狀,此時本大法可與其他方法結合治療,多獲良效.

③活血化瘀法:中醫專傢認為,腫瘤與瘀血有關,瘀血是乳腺癌的病理病因之一.活血化瘀藥的應用,不但能改善乳腺癌病人的ldquo;高凝狀態rdquo;,使癌細胞處於抗癌藥物及病人自身免疫活性細胞抑制之下,而且能降低血小板凝聚,減少腫瘤的轉移,有利於癌癥的控制和癌灶的清除.

④扶正祛邪法:中醫認為,當人體正氣虧虛時,邪氣才能所湊,即致病因子得以發揮作用,而導致乳腺癌的發生,並使腫瘤得以浸潤、擴散和轉移,所以扶正祛邪是治療乳腺癌的根本方法之一.

⑤軟堅散結法:中醫理論指出,對堅硬如石的腫瘤,ldquo;堅者削之rdquo;,ldquo;結者散之rdquo;,ldquo;客者除之rdquo;.此法已普遍應用於臨床.與其他療法結合,可增強消除癌瘤的效果.

⑥化痰祛濕法:許多腫瘤是痰濕凝聚所引起,因此,化痰祛濕法在腫瘤中醫治療中占有重要地位,它不但可減輕癥狀,對有些腫瘤亦可得以控制.

中醫中藥治療乳腺癌歷來是采用內治的方法,按辨證施治的原則進行,主要根據ldquo;辨證求因,審因論治rdquo;之法分為肝鬱氣滯、沖任失調、瘀毒內阻、氣血衰竭4型分別施治.

2、辨證施治法:

①肝鬱氣滯型:

主癥:七情所傷,所願不遂,肝鬱氣滯,引起體內氣血失調,臟腑功能紊亂而出現乳腺腫塊,脹痛,兩脅作脹,心煩易怒,脈弦滑,舌苔薄黃或薄白.

治法:舒肝理氣,活血散結.

方藥:當歸9g,白芍9g,柴胡9g,桔葉9g,白芷6g,青皮6g,瓜蔞30g,茯苓9g,白術9g.

按語:乳房位於胸脅,為肝經所佈,肝失疏泄則出現乳腺脹滿痛疼、脅疼及肝鬱不舒癥狀.氣滯日久致成瘀血,結於乳中成塊.方中柴胡、青皮、桔葉舒肝理氣散結;當歸、白芍養血柔肝;瓜蔞、白芷消腫散結止痛;茯苓、白術健脾利濕益氣.

②沖任失調型:

主癥:除有上述肝鬱氣滯型的癥狀外,兼有月經失調,腰腿酸軟,五心煩熱,脈細數無力,舌質紅,苔少有龜裂.

治法:舒肝理氣,滋補肝腎,調理沖任.

方藥:香附10g,鬱金10g,川楝子10g,白芍15g,桔葉10g,川芎10g,當歸10g,生熟地各15g,女貞子10g,枸杞子15g,生山藥15g,野菊花15g,瓜蔞30g.

按語:肝鬱化火,灼傷陰液致肝腎陰虛,沖任失調.方中當歸、川芎、熟地、白芍調理經血;生地、枸杞子、女貞子滋陰補腎;香附、鬱金、川楝子、桔葉舒肝理氣;生山藥健脾;野菊花、瓜蔞解毒散結.

③毒熱蘊結型:

主癥:乳房腫塊迅速增大,疼痛,甚則潰爛、翻花.

治法:攻毒解毒.

方藥:鳳尾草9g,白毛藤30g,劉寄奴9g,鐵樹葉15g,蜂房9g,蛇蛻3g,蜣螂蟲9g,貓爪草30g,山慈姑15g,鬼箭羽9g.

按語:熱毒蘊結,宜攻毒解毒.方中鳳尾草、白毛藤、劉寄奴、鐵樹葉清熱解毒;蜂房、蛇蛻、螂蟲、貓爪草、山慈姑、鬼箭羽活血化瘀解毒.

④氣血虧虛型:

主癥:乳腺潰爛,久則氣血衰敗,正氣大虧,而見蒼白貧血,消瘦乏力,口幹,舌質暗紅,舌苔黃白,脈滑數.

治法:扶正祛邪,氣血雙補.

方藥:土炒白術12g,人參、茯苓、陳皮、熟地、川芎、當歸、貝母、香附、白芍各6g,桔梗、甘草各3g.

按語:乳腺癌晚期,病情發現呈現正虛邪實情況,治應扶正祛邪,補氣養血.方中土炒白術、人參、茯苓、熟地、川芎、當歸健脾益氣,補血活血;陳皮、香附、桔梗行氣散結;甘草調和諸藥,扶正祛邪.

3、古醫方舉例:古代中醫文獻中,治療乳腺癌的方藥很多,有內治外治諸方,以下舉幾例供參考.

①生螃蟹殼瓦上焙焦,研末酒沖,每服6g,以消為度.治乳腺癌初起,堅硬,腫物如豆大.

②川鬱金10g,玫瑰花10g,青皮、陳皮各8g,桔葉、赤白芍、山慈姑、僵蠶各10g,當歸15g,瓜蔞30g,水煎分服.主治乳腺癌初起,或乳腺癌手術後治療.

③十六味流氣飲:當歸、白芍、人參、桔梗、川芎、枳殼、厚樸、白芷、蘇葉、防風、烏藥、檳榔各10g,黃芪20g,官桂、木通各4g,甘草6g,煎服.治療乳腺癌氣滯肝鬱、氣血虧虛者.

④季芝鯽魚膏:活鯽魚、鮮山藥(去皮)各等份,共搗如泥,如麝香少許,塗核上,覺癢極,勿搔動,7天1換.治乳巖初起.外敷.

⑤鞭蓉膏:芙蓉葉、澤蘭葉、黃柏、黃岑、黃連、大黃各等份,共研成細末,過重籮,入冰片6g,用凡士林調成20%軟膏.主治炎性乳腺癌.此外,抗癌中藥中常用於治療乳腺癌的有:山慈姑、土貝母、瓜蔞、桔葉、蒲公英、漏蘆、留行子、穿山甲、天葵子、龍葵、青皮、芙蓉花、七葉一枝花等.

乳腺腫瘤飲食

一、飲食

1、乳腺癌食療方:

(僅供參考,具體需要詢問醫生):

一、 如見有乳房腫塊,不痛不癢,皮色不變,質地堅硬,並見胸肋脹痛,串痛,情緒激動,月經常超前時,可選用下列調補品:

乳腺癌食療方一:瑰花10克,茉莉花2克,沸水沖泡代茶頻飲.本品具有舒肝健脾,理氣止痛,活血散瘀作用,對本病胸肋脹痛者甚適合,可以此為茶,連服4-6周.

乳腺癌食療方二:綠茶10克,金橘15克.先將金橘用刀背或木板打扁成餅,與茶葉同置一杯中,用沸水沖泡,待10分鐘後即可飲用.本品又豐富的維生素和茶色素,具有一定的防癌,抗癌功效,且能理氣止痛,對消散腫核也有幫助,可常服.鮮金橘缺貨時,可用金橘餅(糖醃制成的)代替.

二、 如出現乳房中腫塊堅硬,局部皮膚粗糙成橘皮狀,或腫塊潰爛,翻花,腋下淋巴結腫大時,可選用下列調補品:

乳腺癌食療方三:鮮文蛤250克,豆腐1塊,用開水湯開剝肉,在油鍋內略炒一下,加水800毫升,加胡椒粉,黃酒,蔥,薑,鹽,味精適量,煮開後,放入豆腐,在煮開即可食用.本品是美味佳肴,有化痰軟堅,消腫散結功效,對乳腺癌消退有幫助.

乳腺癌食療方四:海藻30克,水發海帶絲50克.將海帶,海藻洗凈,加水適量共煮,加入油,鹽,蔥,薑,胡椒粉等調味品,作菜食用.本品有軟堅散結作用,對消散乳核和轉移性淋巴結有幫助,可經常食用.

乳腺癌食療方五:鮮鐵樹葉500克,先紫花地丁100克.將鐵樹葉切成寸段,加水1.5升煎半小時,再入紫花地丁,煎15分鐘,取汁外熏,外洗.本品清熱解毒,消腫散結,外用有助於腫塊和淋巴結消退.

三、 如出現食欲不香,面色蒼白,氣短乏力,頭昏目眩等癥狀時,可選用下列調補品:

乳腺癌食療方六:新鮮蠶蛹250克,用植物油汆熟,加食鹽適量,分次食用.本品具有健脾,益氣,養肝作用,對本病正氣虛弱者有扶正功效,可連服半個月.

乳腺癌食療方七:絲瓜250克,水發黑木耳30克,雞蛋1枚.先將絲瓜去皮切成塊,黑木耳洗凈,雞蛋絞勻.用油鹽先將絲瓜,黑木耳煸炒,加水500毫升,煮開後加入雞蛋,加味精適量.本品有一定的補氣抗癌作用,且可解暑利尿,在夏天食用尤為適宜,可常服.

乳腺癌食療方八:銀杏20克,蓮子30克,藕粉50克.將銀杏敲扁去外殼,蓮子去芯浸泡半小時,加水同煮約40分鐘,至蓮子酥爛後加入適量冰糖.藕粉加冷水攪成勻漿,到進湯鍋內,煮開成羹.本品有補氣養陰,活血化瘀功效,常服有扶正抗復發作用.

2、乳腺癌吃哪些食物對身體好:

(1)宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物,如海馬、鱟、眼鏡蛇肉、抹香鯨油、蟾蜍肉、蟹、赤、文蛤、牡蠣、玳瑁肉、海帶、蘆筍、石花菜.

(2)宜多吃具有增強免疫力、防止復發的食物,包括桑椹、獼猴桃、 蘆 筍、南瓜、薏米、菜豆、山藥、香菇、蝦皮、蟹、青魚、對蝦、蛇.

(3)腫脹宜吃薏米、絲瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸薺、鯽魚、塘虱、鮫魚、海帶、泥鰍、黃顙魚、田螺.

(4)脹痛、乳頭回縮宜吃茴香、蔥花、蝦、海龍、抹香油鯨、橘餅、柚子、鱟

3、乳腺癌最好不要吃哪些食物:

(1)忌煙、酒、咖啡、可可.

(2)忌辛椒、薑、桂皮等辛辣刺激性食物.

(3)忌肥膩、油煎、黴變、醃制食物.

(4)忌公雞等發物.

乳腺癌病人飲食原則:

1、強調均衡營養,註重扶正補虛

乳腺癌病人ldquo;內虛rdquo;是疾病發生、發展過程中的主要矛盾.因虛而致癌,因癌而致虛,虛中夾實,以虛為本.食療的目的是保證乳腺癌病人有足夠的營養補充,提高機體的抗病能力,促進病人的康復,應以扶正補虛為總原則.故《內經》說:ldquo;谷肉果菜,食養盡之,無使過之,傷其正也.rdquo;在扶正補虛的總則指導下,對乳腺癌病人的食療應做到營養化、多樣化、均衡化.正如《內經》所雲:ldquo;五谷為養,五果為助,五畜為益,五菜為充.rdquo;失之偏頗,則有害無益.

2、熟悉性味歸屬,強調辨證施食

乳腺癌與其他疾病一樣,病人都有陰陽偏勝、寒熱虛實之不同.食物也有寒熱溫涼、辛甘苦酸咸四氣五味之別.熱證宜寒涼,寒證宜溫熱;五味入口,各有所歸,甘入脾,辛入肺,咸入腎,苦入心,酸入肝.辛味溫散,如生薑、蔥白;甘味和緩,如山藥、芡實、飴糖;淡味滲利,如冬瓜、薏苡仁;酸味收澀,如烏梅、山楂;咸味軟堅,如海藻、昆佈、牡蠣等.

3、選擇抗癌食品,力求有針對性

藥食同源,部分食品兼具食療抗癌作用,可有針對性地選擇應用.民間用其配丁香、柿蒂治療食管癌、乳腺癌、肝癌等,實驗已證實其對致癌病毒引起的小鼠移植性腫瘤有抑制作用.日常生活中的食物如大蒜、豆制品、綠茶等,也都是抗癌良藥.

(以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)

乳腺腫瘤並發癥

一、並發病癥

乳腺癌常見的並發癥

乳腺癌常見的並發癥為ldquo;腫瘤食欲不振-惡病質綜合征rdquo;.食欲不振既是惡病質的原因之一,又是惡病質的臨床表現.

同其他晚期癌癥的惡病質表現一樣,患者可出現食欲不振或厭食、消瘦、乏力、貧血及發熱等,嚴重衰竭以至死亡.

乳腺癌手術的常見並發癥

乳腺癌手術治療屬於體表手術,但由於手術范圍較廣泛、創傷較大,故術後亦可以出現多種並發癥.與乳腺腫瘤有關的手術並發癥常見的有:

一、出血是術後常見的並發癥之一.在行腫塊切除或根治性切除術後均可有此種並發癥的出現.出血的原因常為:

1、術中止血不徹底,遺留有活動性出血點;

2、術後由於應用持續負壓引流、體位改變或劇烈咳嗽等原因使電凝的凝血塊脫落或結紮的絲線滑脫,導致引流出血;

3、術前應用化療或激素類藥物使傷口容易滲血.

術中徹底止血,尤其是胸骨旁的肋間血管穿透支應予以結紮;對肌肉殘端及剖面的出血點應予以註意,結紮或電凝;術畢沖洗創面並仔細檢查有無出活動性出血;註意引流管放置的位置,適當加壓包紮有助於防止術後出血;此外術後要註意負壓引流管的通暢及引流量、引流液的性質,對有凝血機制不良的患者應針對病因及時對癥處理.

二、積液指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚,造成皮瓣不能緊貼於創面.它也是乳腺腫瘤術後常見的並發癥之一.常見的原因有:

1、引流不暢使創面的滲出液不能及時引出而積聚;

2、創面內血液凝固形成凝血塊,不能引流出,以後液化形成積液;

3、解剖腋靜脈周圍的淋巴脂肪時,一些小的淋巴管損傷而未結紮伴引流不暢形成積液,一般發生在腋窩外側;

4、用電刀解剖腋靜脈時發生積液的機會較使用手術刀為多,可能電刀對創面的愈合有一定的影響,且經電刀解剖後一些小的淋巴管暫時封閉而在負壓吸引後又有開放,造成積液;

5、此外,皮瓣張力過大使傷口不易覆蓋以及引流管拔除過早等也有一定的關系.

術時腋部解剖發現有細小的滲液時應予以結紮,減少皮瓣的張力,保持負壓通暢,適當加壓包紮將有利於減少積液的發生.如出現積液,若量較少時可以反復用空針抽吸;若量較大或多次抽吸無效時,宜重置負壓吸引或皮片引流以及加壓包紮.

三、皮瓣壞死也是乳腺癌術後常見的並發癥,由於皮片壞死愈合延遲可能影響後續的治療.乳腺癌根治術常需切除較多的皮膚,加之皮瓣分離的范圍較大,皮瓣剝離得過薄或厚薄不均,會使真皮內毛細血管破壞而影響術後皮瓣的血供;或者皮瓣縫合時張力過大,術後傷口積液時也會引起皮瓣的缺血壞死;有時因使用電刀操作不當造成局部皮膚燒傷或血管凝固性栓塞也容易導致皮瓣壞死.皮瓣壞死一般術後24小時即見缺血的皮膚變蒼白,逐步呈青紫色水腫,表面有小水泡,3～7日後壞死區域的界限逐步清楚,皮膚逐漸呈黑色硬痂狀.

手術前合理的設計切口,避免一側皮瓣過長;註意皮瓣分離的層面,減少皮瓣張力,必要時予以植皮;避免積液,適當的包紮等措施將有助於減少皮瓣的壞死.如果發生皮瓣壞死,在壞死區域界限明顯後可將壞死皮瓣去除.如為切口邊緣性壞死,面積小於2cm,在清創後予以濕敷、換藥,常可自行愈合;壞死面積較大者應予以植皮;若壞死面積大而患者又不願接受植皮時,常使傷口愈合延遲,且以後生長的表皮常呈白色菲薄,摩擦後易破損.

二、上肢水腫

乳腺癌根治術後,由於上肢的淋巴及血液回流受障礙易引起上肢的水腫,上肢水腫的發生率各傢報道自5%～40%不等.近年來嚴重上肢水腫的發生率已明顯下降,不超過5%.造成上肢嚴重回流障礙的原因:

1、腋窩清掃范圍不當,破壞瞭局部的側枝循環.以往對腋靜脈周圍的淋巴脂肪解剖,常同時將腋鞘一並刪除,亦影響術後的淋巴回流,因而手術時如未見有明顯腫大淋巴結時,可不必將腋血管鞘撥除,實際上腋窩如有腫大淋巴結侵犯腋鞘時,常已非手術所能完全達到根治目的.

2、腋區有積液或感染,造成局部充血、纖維化、疤痕形成防礙瞭側枝循環的建立.

3、術後鎖骨上、下區及腋區的放射治療,引起局部水腫,結締組織增生,局部纖維化繼而引起水腫.

上肢水腫可在術後數天以致數年後出現,腫脹部位往往在上臂,亦可在前臂或手背.術後經常鍛煉上肢功能,避免上肢進行過重的體力勞動以及避免上肢的感染可以減少上肢水腫的發生.一旦上肢出現水腫僅能應用對癥治療以減輕水腫.

五、上肢及手部肌肉萎縮常因手術時損傷臂叢神經或其鞘膜所致,常見有小魚際肌的萎縮.