甲狀腺微小癌

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甲狀腺微小癌

甲狀腺微小癌百科

甲狀腺微小癌用來描述甲狀腺觸不到異常腫物,而在頸部淋巴結表現轉移性甲狀腺腫瘤的病例,世界衛生組織1988年限定腫瘤直徑≤1.0cm的甲狀腺癌結節為甲狀腺微小癌.

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甲狀腺微小癌

甲狀腺微小癌病因

(一)發病原因

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(二)發病機制

絕大多數TMC的病理類型為乳頭狀癌,故有人稱之為乳頭狀微小癌,但也有其他病理類型,Baudin報道TMC的乳頭狀癌占87.9%,另外12.1%為濾泡狀癌,Noguchi報告的病例中,濾泡狀TMC占4.2%,髓樣癌占0.27%,其餘為乳頭狀或乳頭濾泡混合性TMC,未見未分化癌,廣州中山大學第一附屬醫院的病例中,乳頭狀占86.4%,濾泡狀占12.7%,僅有1例為髓樣癌,值得註意的是,近年來微小髓樣癌的報道增多,Henry報告瞭11例亞臨床微小髓樣癌,Peix(2000)報道瞭20例的微小髓樣癌,總的來說,TMC的病理類型絕大多數為分化型甲狀腺癌,此外,在術中或病理檢查時應註意有無多發性癌灶的存在,有部分TMC病例呈多發性癌灶,文獻報告多發性TMC的發生率為9.5%～40%,C細胞增生(C-cell hyperplasic,CCH)是一種甲狀腺C細胞的非浸潤性增生反應,多發生於髓樣癌中,CCH的增加已作為區別散發性和遺傳性髓樣癌的組織學標記物,FNAC檢查發現CCH有助於髓樣癌的診斷,CCH可分為局灶性,彌漫性,結節性和腫瘤性,腫瘤性C細胞增生可提示髓樣癌的存在.

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甲狀腺微小癌

甲狀腺微小癌癥狀

甲狀腺微小癌的癥狀:

骨轉移甲狀腺腫頸部淋巴結腫大頸部囊性病變淋巴結退化囊性壞死腺體結節

TMC的臨床表現與甲狀腺癌基本一致,隻是病灶小,如不註意認真檢查,往往難以發現.

1.甲狀腺中可觸及微小結節,質硬,活動度好,無壓痛,由於TMC的結節一般較小,幾乎位於甲狀腺體中甚至被膜處,觸診時如不仔細檢查常難以發現,Noguchi報告的867例TMC中,臨床可觸及腺體結節的僅有23例(2.7%).

2.如合並多結節性甲狀腺腫,應註意在眾多大小不等的結節中有無微小質硬的結節,這種結節與周圍甲狀腺腫結節質地有差異,體查時,應認真觸診雙側腺葉,切勿隻註意檢查結節明顯一側的甲狀腺葉,而忽視檢查結節不明顯的對側腺葉.

3.TMC常發生頸部淋巴結轉移,文獻報告TMC頸部淋巴結轉移的發生率在2.0%～43%之間,其有部分病例頸部淋巴結腫大為TMC最早出現的臨床表現,淋巴結內的腫瘤發展可能快速而發生囊性壞死和淋巴結退化,不少頸部淋巴結轉移可被誤診為頸部囊性病變或支氣管囊腫.

4.可發生遠處轉移,如脊椎,骨和肺轉移,但發生率極低,在部分病例中,骨轉移可能成為首發表現.

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甲狀腺微小癌

甲狀腺微小癌檢查

甲狀腺微小癌檢查項目:

降鈣素胃泌素核磁共振成像(MRI)甲狀腺攝131碘試驗CT檢查

1.TGAb,TPOAb檢測甲狀腺功能大多正常,甲狀腺自身抗體TGAb,TPOAb一般正常.

2.131I攝取率功能正常.

3.血清降鈣素降鈣素水平升高,必要時可作五肽胃泌素刺激試驗,陽性提示髓樣癌可能.

4.細針穿刺抽吸細胞學檢查FNAC技術的發展,大大提高瞭TMC的術前確診率,美國Mayo醫院的資料表明,在FNAC引入臨床前,70%的TMC診斷是依靠手術發現的,20世紀80年代引入FNAC後,FNAC確診TMC的病例占40%,而靠手術發現的病例下降到20%.

FNAC主要對2個部位的結節有診斷意義,一個是頸部淋巴結,對於頸部淋巴結腫大可通過FNAC證實TMC的存在;二是對於靠近包膜,體表可觸及的結節,經FNAC可鑒別結節性質,對於直徑<1cm的TMC結節,在B超引導下FNAC發現的比例超過50%,B超引導FNAC檢查尚無假陽性報告,假陰性率約12%,診斷相對敏感性60%～90%,特異性100%,陽性預測值100%,陰性預測值80%,準確率可達85%.

5.冰凍病理切片如手術中發現可疑的質硬小結節,可以行快速冰凍切片確診,但有一定的假陰性率,受標本選擇和切片取材部位影響,手術醫師術中應仔細檢查甲狀腺雙腺葉,對於質硬可疑小結節,應單獨切下送冰凍切片,病理醫師也應仔細在切除標本中選擇可疑結節作冰凍切片.

6.B超檢查TMC的診斷符合率低於15%,特別是多結節的腺體檢查往往難以辨別哪個結節為TMC結節,直徑<0.5cm的微小結節,B超往往難以發現,而且許多病例B超檢測到的結節並非TMC結節,廣州中山大學第一附屬醫院總結的110例中,術前B超診斷TMC的僅為13例(12.0%).

7.CT,MRI檢查對於TMC的診斷符合率低.

8.核素掃描對於較大結節可顯示冷或涼結節,但多數病例,特別是直徑<0.5cm的結節則難以探測到.

甲狀腺微小癌預防

本病無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵.