甲醇中毒

甲醇中毒治療

就診科室:內科消化內科

治療方式:藥物治療支持性治療

治療周期:3-6周

治愈率:80%

常用藥品:鹽酸納洛酮舌下片鹽酸硫必利片

治療費用:根據不同醫院,收費標準不一致,市三甲醫院約(5000--10000元)

急性中毒治療必須及時.在高度懷疑甲醇中毒時,即使實驗室結果尚未報告,也應立即進行搶救.甲醇中毒的治療包括清除毒物、呼吸循環支持治療、對癥治療、糾正代謝性酸中毒、特效解毒劑和血液透析治療,具體措施如下:

1.清除已吸收的甲醇,促進排出.職業中毒患者應立即移離現場,脫去污染的衣服.口服中毒患者,視病情采用催吐或洗胃.重度中毒患者或血液甲醇濃度>15.6mmol/L或甲酸濃度>4.34mmol/L者或並發腎功能衰竭者應及早采用血液透析或腹膜透析,尤以血液透析療效為佳.當血液甲醇濃度<7.8mmol/L(250mg/L)時,可停止透析.嚴重中毒可用腹膜透析或人工腎.

2.糾正酸中毒代謝性酸中毒的程度決定甲醇中毒的嚴重性和預後,糾正代謝性酸中毒可減少甲酸/甲酸鹽的比例;促進甲酸的排泄(酸中毒時甲酸經腎排泄減少);減輕甲酸毒性、改善預後.糾正代謝性酸中毒措施包括應用碳酸氫鈉和血液透析.根據血氣分析或二氧化碳結合力測定及臨床表現,及早給予碳酸氫鈉溶液.

3.使用解毒劑

(1)乙醇:因乙醇可競爭性抑制甲醇的代謝,減少代謝產物甲酸的產生,有利於透析治療清除,所以國外文獻多主張急性口服甲醇中毒時立即用乙醇治療.乙醇可口服或將其混溶於5%葡萄糖液中,配成10%濃度靜脈滴註.為抑制甲醇的代謝,血液中乙醇濃度宜維持在21.7~32.6mmol/L(1000~1500mg/L).在應用中,要經常測定血液中乙醇濃度,以調整乙醇劑量和滴註速度.當血液甲醇濃度<6.24mmol/L時,可停用乙醇.在無條件作透析時,乙醇治療一般需維持幾天.

(2)葉酸類:葉酸鹽為促進甲酸氧化成二氧化碳,減少體內甲酸蓄積的重要輔助因子.有學者建議用葉酸或甲酰四氫葉酸治療甲醇中毒,並認為對體內可能有葉酸鹽缺乏的嗜酒者更為重要.葉酸用法為50mg靜脈註射,每4h一次,連用幾天.

(3)4-甲基吡唑(4-methylpyrazole,4-MP):4-MP可抑制醇脫氫酶,從而阻止甲醇代謝成甲酸.一般攝入4-MP20mg/kg後,體內24h無甲酸鹽形成.國外文獻報道,首次劑量為10mg/kg,靜脈緩慢註射(15min),以後每12h重復應用,劑量減少30%~50%.未見該藥有明顯副作用.

4.對癥和支持治療

(1)嚴密觀察呼吸和循環功能,保持呼吸道通暢.危重病人床旁應置呼吸器,以備突發呼吸驟停時用.

(2)積極防治腦水腫,使用糖皮質激素、脫水劑、利尿劑,有腦疝者可考慮手術治療.

(3)有意識模糊、朦朧狀態或嗜睡等輕度意識障礙者可給予納洛酮;有癲癇發作者可用苯妥英鈉.

(4)糾正水與電解質平衡失調.

(5)適當增加營養,補充多種維生素.

(6)用紗佈和眼罩遮蓋雙眼,避免光線直接刺激.

甲醇中毒飲食

職業性甲醇中毒經皮膚吸收,因此隻要肝功能沒有明損害,是不需進食的,可清淡飲食,按照血糖水平調整進食量.口服吸收由於對胃腸道的影響,早期應慎重進食.護理應註意觀察生命體征,觀察神智、精神、瞳孔、視力、視野等情況.

甲醇中毒並發癥

急性中毒可並發急性胰腺炎、心律失常、轉氨酶升高和腎功能減退等.慢性中毒可伴有神經衰弱綜合征及自主神經功能紊亂等.