泌尿系結石

泌尿系結石

泌尿系結石百科

泌尿系結石是泌尿系的常見病.結石可見於腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位.但以腎與輸尿管結石為常見.臨床表現因結石所在部位不同而有異.腎與輸尿管結石的典型表現為腎絞痛與血尿,在結石引起絞痛發作以前,病人沒有任何感覺,由於某種誘因,如劇烈運動、勞動、長途乘車等,突然出現一側腰部劇烈的絞痛,並向下腹及會陰部放射,伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿;膀胱結石主要表現是排尿困難和排尿疼痛.

泌尿系結石

泌尿系結石病因

    結石分類:
    ① 原因不明、機制不清的尿結石稱為原發性尿石.
    ② 代謝性尿石,這類結石最為多見,是由於體內或腎 泌尿系結石內代謝紊亂而引起,如甲狀腺功能亢進、特發性尿鈣癥引起尿鈣增高、痛風的尿酸排泄增加、腎小管酸中毒時磷酸鹽大量增加等.基形成的結石多為尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸黃嘌呤結石.
    ③ 繼發性或感染性結石.主要為泌尿系統的細菌感染,特別是能分解尿素的細菌和變形桿菌可將尿素分解為遊離氨使尿液堿化,促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團或膿塊為核心而形成結石.此外結石的形成與種族(黑人發病少)、遺傳(胱氨酸石遺傳趨勢)、性別、年齡、地理環境、飲食習慣、營養狀況以及尿路本身疾患如尿路狹窄、前列腺增生等均有關系.
    其實許多因素影響泌尿系結石的形成.尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態,尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在,是形成結石的主要因素.
    (一)流行病學因素
    包括年齡、性別、職業、社會經濟地位、飲食成份和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素.上尿路結石好發於20～50歲.男性多於女性.男性發病年齡高峰為35歲.女性有兩個高峰,30歲及55歲.在二次世界大戰時,上尿路結石發病率降低,而其間隙期間以及近四十年來發病率大大上升,提示與經濟收入和飲食結構變化有關.實驗證明,飲食中動物蛋白、精制糖增多,纖維素減少,促使上尿路結石形成.大量飲水使尿液稀釋,能減少尿中晶體形成.相等高溫環境及活動減少等亦為影響因素,但職業、氣候等不是單一決定因素.
    (二)尿液因素
    1. 形成結石物質排出過多:尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加.長期臥床,甲狀旁腺機能亢進(再吸收性高尿鈣癥),特發性高尿鈣癥(吸收性高尿鈣癥一腸道吸收鈣增多或腎性高尿鈣癥-腎小管再吸收鈣減少),其它代謝異常及腎小管酸中毒等,均使尿鈣排出增加.痛風,尿持續酸性,慢性腹瀉及噻嗪類利尿劑均使尿酸排出增加.內源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加,可引起高草酸尿癥.
    2. 尿酸性減低,pH增高.
    3. 尿量減少,使鹽類和有機物質的濃度增高.
    4. 尿中抑制晶體形成物質含量減少,如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、某些微量元素等.
    (三)解剖結構異常
    如尿路梗阻,導致晶體或基質在引流較差部位沉積,尿液滯留繼發尿路感染,有利於結石形成.
    (四)尿路感染
    大多數草酸鈣結石原因不明.磷酸鈣和磷酸鎂銨結石與感染和梗阻有關.尿酸結石與痛風等有關.胱氨酸結石是罕見的傢族性遺傳性疾病,尿中排出大量胱氨酸所致.

泌尿系結石

泌尿系結石癥狀

    泌尿系結石臨床表現差異較大,輕者無癥狀,臨床表現為發病突然,劇烈腰痛,疼痛多呈持續性或間歇性,並沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射;出現血尿或膿尿,排尿困難或尿流中斷等,部分可出現尿頻、尿急、尿痛等尿路感染的癥狀,嚴重者可導致尿路梗阻和腎功能損傷.結石成分主要為6種,按所占比例高低順序排列如下:草酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨鎂、尿酸(尿酸鹽)、胱氨酸及黃嘌呤結石.多數結石混合兩種或兩種以上的成分.

泌尿系結石

泌尿系結石檢查

    X線診斷
腹部平片:腹部平片是診斷泌尿系結石的基本檢查方法.可以瞭解含鈣結石的大小、部位、結石物理形狀等信息.泌尿系結石的透光性與其構成成分有關,大約90%的尿路結石不能被X線穿透,可在腹部平片上顯示,習慣稱為陽性結石.而可以穿透X線的結石被稱為陰性結石.從完全被X線穿透到X線不能穿透的結石類型依次為:尿酸結石、胱氨酸結石、磷酸鎂銨結石、混合性結石、草酸鈣結石、最不透光的磷酸鈣結石.在腹部平片上,磷酸鈣結石外觀致密光滑,堅硬;草酸鈣結石外觀致密度較低.呈桑葚狀.根據結石在腹部平片的透光度可以初步判斷、預計體外沖擊波碎石效果.
靜脈腎盂造影
為瞭進一步明確診斷陰性尿路結石、鑒別鈣化斑和盆腔靜脈石及瞭解腎臟解剖和功能異常,在腹部平片的基礎上靜脈腎盂造影十分必要.靜脈腎盂造影還可以確定腎積水的程度、腎實質的殘存情況、腎臟功能損害程度及有無尿路畸形.以上這些信息對選擇治療方式和預計治療效果很有幫助.在經皮腎穿刺腎鏡碎石前,靜脈腎盂造影有助於腎穿刺入路的選擇.
根據靜脈腎盂造影顯示將腎積水分為4級:I級:腎盂、腎盞擴張.腎小盞杯II變平,腎功能無損害;lI級:腎盞呈杵狀,腎功能輕度受損;Ill級:腎臟囊狀擴張.顯影延遲,腎實質變薄,腎功能嚴重受損;Ⅳ級:腎盂呈球狀擴張,顯影延遲或不顯影,腎實質變薄.
逆行性尿路造影
逆行性尿路造影是靜脈腎盂造影的補充,主要用於對靜脈腎盂造影劑過敏患者,可清楚顯示結石梗阻部位和輸尿管、腎盂腎盞解剖異常.逆行性尿路造影給患者造成一定痛苦.並可能引起逆行感染.不宜常規采用.可以CT三維重建代替.
超聲檢查
超聲檢查具有無創傷性、可重復性、方便、準確性高等優點,已成為常規檢查項目,可顯示泌尿系結石大小、部位、腎積水情況、腎實質有無變薄及尿路畸形.一般情況下,臨床癥狀、尿液檢查、B超、腹部平片即可基本明確泌尿系結石的診斷.

泌尿系結石預防

    生活預防
1、註意膳食結構,尿石的生成和飲食結構有一定的關系.因此,註意調整膳食結構能夠預防結石復發.根據尿石成分的不同,飲食調理應該采取不同的方案.如草酸鈣結石患者宜少食草酸鈣含量高的食品,如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等.
2、治療引起泌尿系結石的某些原發病甲狀旁腺功能亢進(甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等)會引起體內鈣磷代謝紊亂而誘發磷酸鈣結石.這樣,就需要先治療甲狀旁腺患.尿路上的梗阻性因素,如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會造成尿液蓄積,引起尿液“老化"現象.尿中的有機物沉積“老化"後,就可能增大而變成非晶體的微結石.所以,治療引起泌尿系結石的某些原發病對於預防結石復發也非常重要.
3、預防和治療泌尿系感染.泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素,並直接關系到尿石癥的防治效果.
4、服用中藥每隔一定時間,用中藥金錢草和海金沙泡水服,有利於排出體內細小的結石.如果條件允許,也可找中醫師根據自己的病情開一張簡潔的中藥處方泡服.
5、多飲水.應該養成多喝水的習慣以增加尿量,稱為“內洗滌",有利於體內多種鹽類、礦物質的排除.當然,應該註意飲水衛生,註意水質,避免飲用含鈣過高的水.
6、多活動.平時要多活動,如散步、慢跑等.體力好的時候還可以原地跳躍,同樣有利於預防泌尿系結石復發.
飲食預防
泌尿系結石是泌尿系統的常見病,包括腎結石、輸尿管結石、尿道結石和膀胱結石.腎結石是由草酸鈣組成的化學物質,可引起腎絞痛.目前,醫生建議采用減少飲食中鈣攝入量的方法來預防腎結石的復發.
根據結石的成分調節飲食結構,決定預防結石的飲食.
1、尿酸結石應采用低嘌呤飲食,膀胱酸結石應采用低蛋氨酸飲食.水果、蔬菜能使尿液轉為堿性,對防止尿酸和胱氨酸結石較好,肉類食物使尿呈酸性,對防止感染結石較好.
2、對磷酸結石采用低鈣、低磷飲食,含鈣腎結石宜避免高鈣、高鹽、高草酸、高動物蛋白、高動物脂肪及高糖飲食.
3、采用高纖維飲食,一般認為患者有腎結石的病人最好能少吃鹽和動物性蛋白,堅持大量飲水,保持尿量在2000~3000毫升/天,這樣不但起到預防腎結石復發的作用,還能保證鈣攝入量,對身體其它方面都有好處.