遷延性昏迷

遷延性昏迷治療

(一)治療

1.遷延性昏迷的預防

預防最為關鍵,因為一旦遷延性昏迷發生,目前尚無特異的有效治療方法.

2.加強病人監護

病人應住重癥監護病房,嚴密監測顱內壓和血氣值,勿使顱內壓超過4kPa(30mmHg),維持血PaO2在9.3kPa(70mmHg)以上,PaC02在3.3～4.6kPa(25～35mmHg)之間.保持呼吸道通暢,必要時應給予氣管切開、過度換氣、降溫及巴比妥治療以保護腦細胞等等.頭高15°位臥床,2h翻身1次預防褥瘡發生,保持各關節的功能位置並定時活動以防關節攣縮和足下垂,應有計劃地安排推拿、按摩、針灸及理療.及時對癥處理高熱、躁動、癲癇、尿瀦留,加強對其他系統並發癥的防治,給予病人足夠的能量與營養支持.為維持營養狀況除口服和鼻飼飲食之外,尚需給予靜脈營養、乳化脂肪、氨基酸、水解蛋白、維生素、微量元素、血漿、人血白蛋白、球蛋白等,甚至不定期輸血,如果還不能達到基本營養要求,可行胃造瘺進食.認真作好各項護理工作,因為這類病人的死亡幾乎均為其他系統並發癥所致.

3.促神經細胞功能恢復藥物或因子

屬內源性的有神經節甘酯、三磷腺苷(ATP)、輔酶A(CoA)、細胞色素C、谷氨酸、r-氨酪酸、維生素B6、胞磷膽堿等,均對腦組織代謝有重要作用,給予其中一種藥物即能在腦內轉化成其他分子,故可任意選用.給藥方法是:每天用三磷腺苷20mg+輔酶A50U+胰島素4U溶於葡萄糖液中,滴註；細胞色素C15～30mg/d,滴註；r-氨酪酸1～4g/d,滴註；維生素B650～100mg/d,滴註；胞磷膽堿(胞二磷膽堿)250～500mg/d,滴註.另一類藥物系外源性具有促進神經元氧化還原的代謝作用,常用的有:甲氯芬酯(氯酯醒)1～2g/d,溶於10%葡萄糖液中滴註；氨乙異硫脲(克腦迷)1g/d,滴註；吡拉西坦(腦復康)8～10g/d,滴註；阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)1～2片/d,口服；吡硫醇(腦復新)0.1～0.2g,3次/d,口服；尼莫地平20～40mg,3次/d,口服；腦蛋白水解物(腦活素)10～30ml/d,滴註；吡拉西坦0.1～0.2g,3次/d,口服；桂利嗪(腦益嗪)5mg,3次/d,飯後口服；七葉皂甙鈉5～10mg/d,滴註.此外,還有人應用抗抑鬱藥丙米嗪(丙咪嗪)或抗震顫藥左旋多巴,也有一定功效.應註意上述藥物的療效差異較大,需慎重選擇使用.近年來的實驗和臨床應用結果表明,非特異性阿片受體拮抗藥--納洛酮對促進顱腦創傷昏迷病人意識恢復有良好作用.常用劑量:急性期8～16mg/d,恢復期4～8mg/d.

4.改善腦血液供應和提高氧含量

高壓氧治療對病人的促醒及功能改善具有一定療效,紫外線輻射和充氧血液輸入,頸動脈含氧血或人造氟碳血註入,頸動脈周圍封閉等治療也有效果.

(二)預後

此類患者並不是完全不能恢復意識,據國內個別報道,植物狀態1～2年甚至長達12年後仍有恢復的病例,因此,對昏迷在3個月以上的遷延性昏迷的患者,仍需精心護理和積極治療,其中可有一些病人獲得意識恢復.

遷延性昏迷飲食

飲食清淡,註意膳食平衡,吃一些容易吸收的食物,除瞭身體需要大量的營養來幫助恢復之外,也有一些原因是因為身體機能的損傷導致消化不好(特別是蛋白質).肉湯也好,也隻能補充少量的短肽,大部分的營養還是在湯渣裡.(以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)

遷延性昏迷並發癥

由於長期臥床,容易並發肺部感染,褥瘡等,還可並發原發或繼發性腦幹損傷,廣泛而較重的腦挫裂傷,彌漫性軸索損傷.