卵巢癌

卵巢癌

卵巢癌百科

卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一,發病率僅次於子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位.但因卵巢癌致死者,卻占各類婦科腫瘤的首位,對婦女生命造成嚴重威脅.由於卵巢的胚胎發育,組織解剖及內分泌功能較復雜,它所患的腫瘤可能是良性或惡性.因卵巢癌臨床早期無癥狀,鑒別其組織類型及良、惡性相當困難,卵巢癌行剖腹探查術中發現腫瘤局限於卵巢的僅占30%,大多數已擴散到子宮,雙側附件,大網膜及盆腔各器官,所以卵巢癌無論在診斷和治療上確是一大難題.多年來專傢們對卵巢惡性腫瘤的病理形態,臨床發生發展規律及治療方案進行瞭許多的探討,積累瞭大量的經驗,到目前為止,就國內外臨床資料統計,其五年生存率僅25%～30%.

卵巢癌

卵巢癌病因

癌細胞(30%):

癌細胞在形成的過程中,增殖的癌細胞需要消耗人體大量的營養物質,破壞瞭人體的免疫力、抵抗力.

病變發生的臟腑部位(40%):

由於病變發生的臟腑部位器官不同,病變發生在哪個臟腑或器官,就破壞哪個臟腑器官的本身功能.於是就出現瞭疼痛,下咽困難、嘔吐、不思飲食、脹滿、咳嗽、出血、積水、腹水、發燒、大小便失常、出汗、下墜感、骨壞死等癥狀,出現臟腑功能退化、紊亂失調的現象.癌癥既破壞瞭人體本身的臟腑功能,又破壞瞭人體的免疫功能,導致臟腑功能衰竭,從而致人死亡.

卵巢癌

卵巢癌癥狀

(一)癥狀

1、年齡多發生於圍絕經期的婦女,35歲以上者多發卵巢上皮性癌,而35歲以下者多發生生殖細胞類惡性腫瘤.

2、疼痛惡性卵巢瘤可能由於瘤內的變化,如出血,壞死,迅速增長而引起相當程度的持續性脹痛,在檢查時發現其局部有壓痛.

3、月經不調見不規則子宮出血,絕經後出血.

4、消瘦晚期呈進行性消瘦.

(二)體征

1.雙側下腹腫塊惡性卵巢瘤雙側生長者占75%,而良性卵巢瘤雙側者僅占15%.

2.腫塊固定為卵巢惡性腫瘤的特點之一.

3.腹水雖然良性卵巢瘤如纖維瘤或乳頭狀囊腺瘤亦可並發腹水,但惡性卵巢瘤合並腹水者較多,且由於惡性腫瘤細胞穿出瘤壁或已轉移至腹膜者(目檢觀察或鏡檢),腹水多呈血性.

4.惡病質病程拖延較久者,由於長期消耗,食欲不振而表現有進行性消瘦,乏力,倦怠等惡病質癥狀.

卵巢癌

卵巢癌檢查

診斷

(一)早期診斷

由於卵巢惡性腫瘤早期無典型癥狀及體征,故詳細詢問病史及認真地體檢和婦科檢查仍極為重要,臨床如遇可疑情況都應借助於現代影像學檢查和廣義的腫瘤標記物檢查及早作出診斷,所謂可疑情況可能是較久的卵巢功能障礙,長期不明原因的消化道或泌尿道癥狀,幼女卵巢增大或絕經後觸及卵巢,以及原疑為卵巢瘤的迅速增大,固定,變硬等等.

(二)定位診斷

早期即能觸及附件包塊者,結合影像檢查,定位診斷並不困難,但一些病例原發腫瘤小時即有卵巢外轉移而形成盆腔內散在小結節,此時宜選擇一些特殊檢查方法輔助診斷(定性),不應單純依靠隨診而因循坐誤.

(三)定性診斷

雖診斷技術日新月異,但陰道後穹窿吸液塗片檢查,子宮直腸陷凹穿刺液檢查及腹水細胞學檢查仍是簡便,易行,快速的基本檢查,對可疑病例,腹腔鏡檢查及組織學檢查可以立即明確診斷,影像學檢查特別是陰道超聲掃描可對早期卵巢惡性腫瘤的邊界(波及范圍)及內部結構(性質)作出有助於定性的診斷,內分泌檢查有助於卵巢性腺間質瘤和部分伴有異位內分泌綜合征卵巢癌的診斷,血清腫瘤標記物的檢測如CA125,CEA,SONA,SGA等對卵巢惡性腫瘤的敏感性高,而其特異性較差,所以,不能憑單一免疫學檢測判斷其類型,但多種腫瘤標記物聯合檢測,如同時檢測CA125,CEA,鐵蛋白及組織多肽抗原(TPA),可提高定性診斷的可靠性.

鑒別診斷

1、卵巢非贅生性囊腫如卵泡囊腫,黃體囊腫等,一般直徑小於5cm,壁薄,多在1～2個月自然消退.

2、子宮肌瘤卵巢腫瘤有可能與子宮肌瘤囊性變或漿膜下子宮肌瘤混淆,B超檢查可明確診斷.

3、早孕子宮增大變軟,有停經史,hCG值升高可確診,B超見有胚囊或胎心博動.

4、慢性尿瀦留多有排尿困難或尿不凈病史,包塊位於下腹正中,邊界不清,導尿後包塊即消失,亦可用B超檢查鑒別.

5、附件炎性包塊有慢性盆腔炎與不育史,包塊位置較低,有觸痛,與子宮有粘連.

6、腹水與結核性腹膜炎(包裹性積液)與巨大卵巢囊腫鑒別.

卵巢癌預防

重點在早期發現腫瘤,不論良性或惡性的早期病人,常無明顯癥狀,良性腫瘤又有惡變可能,應開展定期普查,為瞭早期發現卵巢惡性腫瘤,應註意下列幾點:

(一)所有卵巢實性腫塊,或大於6cm的囊腫,應立即進行手術切除.

(二)月經初潮前和絕經後婦女,有卵巢性腫物,應考慮為腫瘤,生育年齡婦女有小的附件囊性腫塊,觀察2個月未見縮小者考慮為腫瘤,觀察期間增大者隨時手術.

(三)盆腔炎性腫塊,尤其懷疑盆腔結核或子宮內膜異位性腫塊,經治療無效,不能排除腫瘤時應手術探查.

(四)絕經後發現子宮內膜腺瘤樣增生或內膜腺癌,應註意卵巢有無腫物,並及時進行手術治療.

(五)進行盆腔手術時,均應仔細檢查雙側卵巢有無病變,除卵巢疾病本身的適應癥外,年齡在45歲以上時,因子宮疾病須作子宮切除者,建議同時切除雙側附件.