不孕癥

不孕癥

不孕癥百科

不孕癥是指以育齡期女子婚後或末次妊娠後,夫婦同居2年以上,男方生殖功能正常,未避孕而不受孕為主要表現的疾病.

不孕癥

不孕癥病因

子宮內膜異位癥(20%):

傳統的觀點認為子宮內膜異位癥即為子宮內膜超過宮腔范圍(不包括子宮肌層)的外在生長,當具有生長功能的子宮內 膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時,稱為子宮內膜異位癥(endometriosis),子宮內膜異位癥與不孕關系,據天津與上海兩地報 告,子宮內膜異位癥患者原發不孕占41.5%～43.3%,繼發不孕為46.6%～47.3%,而正常人群不孕率為15%,重度子宮內膜異位癥造成粘連, 影響卵巢功能,妨礙卵細胞的成熟與釋放.

卵巢局部因素(23%):

先天性卵巢發育不全,多囊卵巢綜合征,卵巢功能早衰,功能性卵巢腫瘤如顆粒-卵泡膜細胞瘤,睪丸母細胞瘤等影響卵巢排卵;卵巢子宮內膜異位癥不但破壞卵巢組織,且可造成嚴重盆腔組織粘連而致不孕.

精神因素(7%):

有的學者發現精神過度緊張或過度憂慮,焦急,致婦女情緒紊亂及各種心理失調,隨後通過神經內分泌系統對下丘腦-垂體-卵巢之間的內分泌平衡產生影響,導致不排卵和閉經而不孕.

陰道炎癥(9%):

主要有滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎,輕者不影響受孕,嚴重時大量白細胞消耗精液中存在的能量物質,降低精子活性,縮短生存時間,甚至吞噬精子而影響授精.

黃素化未破裂卵泡綜合征(10%):

Brosen推測LUFS是子宮內膜異位癥致病因素之一,依據是LUFS者由於卵泡未破裂,腹水中17-β雌二醇和孕酮較正常為少,失去對異位子宮內膜細胞的抑制力,患者卵巢無排卵.

不孕癥

不孕癥癥狀

患者有閉經,痛經,稀發月經或少經,不規則陰道出血或子宮頸,陰道炎性疾病致陰道分泌物增多,附件腫物,增厚及壓痛;毛發分佈異常;乳房及分泌異常;子宮內膜發育遲緩,子宮發育不良和畸形;重度營養不良,體型和體重指數(bodymassindex,BMI)即體重(kg)/身高(m2)異常等等.

對不孕癥的診斷和判斷,可以分成3個方面:①查尋不孕原因.②判斷預後.③制定治療方案.

1.女方檢查

(1)詢問病史:

①主訴:不孕的時間,月經的情況,肥胖,有無溢乳等癥狀.

②現病史:月經異常和治療情況,性生活史,以及以前的關於不孕的檢查和結果.

③生長發育史:有無生長發育遲緩青春期發育是否正常,生殖器和第二性征發育情況以及有無先天性畸形.

④月經生育史:月經初潮,周期,經期和經量,有無痛經及其程度及最近3次月經的具體情況;並詢問結婚年齡,有無避孕史(含避孕方式和避孕持續時間),有無人流史(具體手術的時間,方式和手術時的孕周),有無再婚史,過去生育情況,有無難產和產後大出血史.

⑤不育史:原發不育,繼發不育,不育年限,是否接受治療及療效.

⑥既往史:有無內分泌疾病,代謝性疾病,精神疾病,高血壓和消化系統疾病及用藥史;有無感染史,如炎癥,結核病;有無接觸有害化學物質,放射線物質;有無手術史等.

⑦傢族史:有無先天性遺傳性疾病,瞭解兄弟姐妹生育情況.

(2)全身體檢:檢查發育情況,身高,雙臂間距,體重,心肺,內分泌器官,腹部檢查,特別檢查第二性征的發育和有無溢乳情況.

(3)婦科檢查:檢查外陰的發育,陰毛的分佈,陰蒂的大小,大陰唇是否融合;陰道是否通暢,陰道黏膜色澤,白帶或分泌物性狀;宮頸有無炎癥,如糜爛,息肉;子宮的大小,位置和活動度;附件區有無增厚,有無腫塊,腫塊的大小,質地,活動度,有無壓痛等.

2.男方檢查

詢問既往有無慢性疾病,如結核,腮腺炎等瞭解性生活情況,有無性交困難,在進行全身檢查後,重點檢查生殖器有無畸形和病變,特別要檢查精液.

不孕癥

不孕癥檢查

實驗室檢查

1.孕激素試驗判斷卵巢有無雌激素分泌可行孕激素試驗.

方法:每天肌肉註射黃體酮20mg,用3天,或每天肌內註射10mg,用5天;亦可每天口服甲地孕酮5mg,用5天.

若停藥後3～7天出現陰道出血,表明該婦女體內有一定的雌激素,為Ⅰ度閉經;若無出血則為陰性,可能因為體內雌激素水平極低,子宮內膜增生不良,子宮內膜被破壞或缺如(如嚴重子宮內膜結核病,宮腔粘連或幼稚型子宮等).

2.雌激素試驗孕激素試驗陰性者可以行雌激素試驗,以確定孕激素試驗陰性原因是否為雌激素水平低下.

方法:口服己烯雌酚1mg/d,共20天,停藥後陰道出血為Ⅱ度閉經,表明體內雌激素水平低下,其病因在卵巢,垂體或下丘腦功能不良,若做GnRH垂體興奮試驗後陰道無出血,則可明確子宮性閉經.

3.FSH,LH,PRL測定適當時測定血中的各種激素水平,可獲得卵巢的功能狀態及其影響環節等方面較多的信息,檢測血清中FSH,LH,PRL,E2可以鑒別卵巢或垂體性排卵障礙於閉經,如確定卵巢是否已喪失分泌雌激素的能力,或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾體激素,用放射免疫法測定促性腺激素,按血清FSH,LH,PRL,E2值來鑒別卵巢或垂體性排卵障礙與閉經(表1).

(1)PRL:正常值為0～20?g/L,PRL>25?g/L,而FSH/LH水平低,則屬高催乳素血癥(hyperprolactinemia),PRL升高時應進一步作頭顱X線攝片或CT檢查,排除垂體腫瘤.

(2)月經周期中FSH正常值為5～20U/L,LH為5～25U/L.

①FSH,LH值>40U/L,可能的情況有:卵巢功能障礙,卵巢早衰,或卵巢發育不全,卵巢不敏感綜合征,分泌促性腺激素的腫瘤,17-羥化酶缺乏引起的原發性閉經等,對原發性閉經患者,應作染色體核型分析及分帶檢查.

②LH>25U/L而FSH值正常,E2偏高或正常,特別是LH/FSH>3時,則可能為多囊卵巢綜合征,這時測定雄激素可發現雄烯二酮常上升.

③FSH,LH均<5U/L,示垂體功能減退,病變可能在垂體或下丘腦,而垂體與下丘腦病變的區別,需借助GnRH試驗,如結果不明確,則做蝶鞍多向斷層攝片或CT檢查有無異常,多向斷層攝片異常時進行眼底檢查.

4.GnRH垂體興奮試驗GnRH垂體興奮即LHRH試驗,它可以區別下丘腦或垂體性閉經,提示GnRH治療反應.

方法:3ml生理鹽水加入50?g10肽GnRH靜脈推註,分別取註射前後15,30,60和120min的血清測LH,LH峰值出現在用藥後15～30min,峰值出現在用藥後15～30min且絕對值增加7.5?g/L以上或LH較用藥前增高3倍以上為正常反應,垂體功能良好;峰值出現在用藥後60～90min為延遲反應;若LH基值低,在6?g/L以下,用藥後增加值低於基值2倍為低反應.

結果分類:①用藥前FSH,LH低或正常,用藥後反應正常為下丘腦功能不全型;②用藥前FSH,LH低,用藥後無反應為垂體功能不全型;③用藥前FSH,LH基值大於30U/L,用藥後垂體過度反應,為卵巢功能不全型,提示卵巢性閉經;④用藥前LH高,為FSH一倍,用藥後LH為過度反應,用藥前FSH低或正常,用藥後反應正常為多囊卵巢綜合征.

5.克羅米酚試驗克羅米酚試驗方法:Ⅰ度閉經者在停藥後陰道出血第5天口服克羅米酚,50～100mg/d,共5天,陽性提示輕度下丘腦型閉經.

克羅米酚可用於判斷發育遲緩女性的生殖軸是否正常.

6.促性腺激素試驗克羅米酚試驗陰性,孕激素試驗或雌激素試驗陽性,於撤藥陰道出血後第5天肌註HMG70～150U/d,在連續用藥過程中監測排卵,卵泡成熟時,再肌註HCG5000～10000U/d,有排卵為促性腺激素試驗陽性.

7.ACTH興奮試驗ACTH20mg,肌註,分別測用藥前,後24h尿17-酮類固醇和17-羥類固醇排泄量,PCOS者反應正常,而腎上腺皮質功能異常者17-酮類固醇和17-羥類固醇均明顯增高.

8.地塞米松抑制試驗適用於閉經男性化患者,地塞米松0.5mg,每6小時1次,共2天或7天,比較用藥前尿17-酮類固醇,17-羥類固醇,血睪酮,血脫氫表雄酮等變化,若垂體-腎上腺皮質軸功能正常,則用藥後由於負反饋作用,抑制ACTH,尿17-酮類固醇和17-羥類固醇值降低,但Cushing綜合征,腎上腺皮質腫瘤患者則不降低.

9.促甲狀腺素釋放素(TRH)刺激試驗TRH為一種三肽,能刺激垂體細胞,分泌促甲狀腺素與催乳素患者先排尿,臥床休息20min,將100?gTRH溶於生理鹽水中快速靜脈註射在5,10,15,30與60min抽血作測定,15min內催乳素(PRL)如比基值高5～10倍,此類患者有高催乳素血癥的傾向,一般PRL<120?g/L為正常反應,120～150?g/L為可疑,>150?g/L為過度反應.

不孕癥預防

1、月經初潮莫憂慮:一般女子在14歲左右的時候,月經就會初潮,這是一種正常的生理現象,它象征著生殖系統已逐步發育成熟,是無須大驚小怪的,但是,有些缺乏生理知識的少女對此都感到害羞,並由此背上思想包袱,每逢經期,憂心忡忡,甚至食不下,臥不眠,長此以往,就會發生中醫所謂的“氣滯";氣滯則血瘀,血瘀就會損傷胞系,細胞系受損,婚後則不孕,因此,少女月經初潮時,應註意瞭解這方面的生理知識及處理方法,這樣就會消除顧慮,婚後自然容易受孕.

2、講究經期衛生:在月經來潮期間,如不講究衛生,那是很容易得各種婦女病,如月經不調,痛經,外陰炎,陰道炎,宮頸炎,子宮內膜炎,附件炎,盆腔炎等,這些病癥均會妨礙婚後受孕,那麼,在月經期間應如何講究衛生總的來說,在精神上要保持樂觀舒暢;在身體上要註意適當休息,避免勞累;在飲食上宜溫熱,忌寒涼;在起居上宜規律,舒適,忌坐臥濕地或冒雨涉水,另外,月經帶要勤洗,內褲和衛生紙要勤換)全身淋浴不宜過頻,以免著涼感冒.

3、月經不調應早治:月經不調是指經期,經色,經量發生變化,或發生閉經,痛經,崩漏等,不孕婦女大都不同程度地存在著這些現象,因此,可以說月經不調是難以受孕的信號,少女患月經不調的原因比較單純,治療比較容易,所以,少女患月經不調時,要及早治療,爭取一次治好,莫留後患,可采取中醫治療,一般效果較好.

4、月經遲來要晚婚:有的少女月經初潮時間較晚,直到18歲～20歲以後才見月經,並且量少,色淡,質稀,這說明生殖系統的功能比較低下,婚後不但不能懷孕,而且月經情況每況愈下,直到閉經或並發其他病癥,因此,凡是月經遲來,發育比較遲緩的少女,應認真鍛煉,適當輔以藥物調理.