肩關節結核

肩關節結核治療

(一)治療

1.對癥治療

重度感染兼有營養不良、肝功能異常或肝硬化者,應加強營養,糾正貧血,保護肝臟,以改善全身狀況,並及時進行驅蟲治療.對急性膽囊炎、膽石癥、膽總管炎或膽道梗阻等並發癥,應手術治療,並加用抗菌藥物.術後給予驅蟲治療.合並病毒性肝炎時,除積極保護肝臟外,應在病情改善的基礎上盡早進行驅蟲治療.

2.病原治療

(1)吡喹酮(praziquantel):是治療本病的首選藥物,具有療程短、療效高、毒性低、反應輕以及在體內吸收、代謝、排泄快等優點.吡喹酮對華支睪吸蟲的作用是使蟲體皮層受到破壞,從而喪失吸收能力,無法攝取葡萄糖,蟲體處於饑餓狀態,促使其體內貯存的糖原分解,導致體內糖原減少,以致耗竭.用法是25mg/(kg?次),3次/d,連服2天(總劑量150mg/kg體重).治療後3個月糞便蟲卵陰轉率達90%以上.少數病例在服用時出現頭暈、頭痛、乏力、惡心、腹痛、腹瀉等不良反應,多發生在服藥後0.5～1h,但持續時間不長,絕大多數病例無需處理,治後2~4h,最多24h減輕或消失,一般不影響治療.一般治療量對肝、腎無明顯損害.個別患者可有期前收縮、心律失常等.

(2)阿苯達唑:近年來臨床上應用阿苯達唑治療本病,效果滿意.用量為10mg/(kg?d),分2次服,7天為一個療程,總劑量為140mg/kg體重.糞便蟲卵陰轉率幾乎為100%.阿苯達唑副作用輕,僅有少數病人出現口幹、乏力、嗜睡、頭暈、頭痛、食欲不振、嘔吐、腹痛、血清ALT升高等,但並不影響治療.

(二)預後

一般患者經驅蟲治療後,預後良好.有並發癥者,如及時治療,預後亦良好.合並病毒性肝炎時,肝炎癥狀常較明顯,病程遷延,肝功能恢復較慢.重癥病人已發展至肝硬化者,預後較差.

肩關節結核飲食

不吃未經煮熟的魚蝦,加強糞便管理工作:不讓未經無害化處理的糞便下魚塘.

肩關節結核並發癥

以膽道感染,膽管炎和膽石癥最常見.

華支睪吸蟲病的並發癥很多,中山醫科大學統計的2214例,有並發癥21種共1220例占55.10%,最常見為膽道感染,膽囊炎和膽石癥等膽系並發癥,共474例占21.41%,蟲很多時還能阻塞膽道,引起阻塞性黃疸,有自膽總管去除450條成蟲後得以痊愈的病例,此外,引起細菌性肝膿腫10例,占0.45%,並發肝硬化135例,占6.09%,膽管細胞癌5例,占0.22%,在兒童引起侏儒癥32例,占1.44%,並發胰腺炎,糖尿病等胰腺疾患28例,占1.26%,並發潰瘍病,慢性胃炎,慢性結腸炎等胃腸道疾患208例,占9.39%.

根據對廣州地區有華支睪吸蟲感染者10486例和無此吸蟲感染者87039例住院病歷的分析結果,膽石癥,膽管炎,膽囊炎,肝硬化,原發性肝癌和糖尿病的發生率有此吸蟲感染者顯著高於無此吸蟲感染者.

在流行區常見先感染華支睪吸蟲後再感染病毒性肝炎者,患病毒性肝炎後,其乏力及納差等消化道癥狀會明顯加重,肝,脾大可較顯著,肝功能不易恢復正常,並常存在肝膽道感染,其黃疸亦較難消退,亦有慢性病毒性肝炎患者再感染華支睪吸蟲而致病情加重的報道.