進食障礙

進食障礙治療

  神經性厭食一、治療原則神經性厭食患者常有治療動機不足,抵觸甚至拒絕治療的問題存在,嚴重低體重常常因加重瞭病態歪曲的認知而加大瞭治療的障礙.對體重指數低於15的患者通常建議住院治療,以保證營養改善和體重增加,促進治療療效.對體重指數12以上,沒有其他嚴重合並癥,且有治療動機的患者,可以嘗試門診強化治療(每周至少與醫生會談一次,進行軀體和心理狀態的評估),如治療有效(體重每周增加至少0.5-1kg),則可繼續,否則需住院治療住院治療主要解決嚴重營養不良、嚴重合並癥,增強患者對疾病的認識,增強治療動機,保證出院後的後續治療成為可能.門診治療常常需要持續1年甚至更長時間二、治療方式厭食癥的治療包括軀體輔助治療、心理治療和精神藥物治療三大部分、軀體輔助治療:包括營養重建和治療並發癥.營養重建是指幫助厭食癥患者重新開始攝入足夠的營養,以改善嚴重的營養不良,恢復健康體魄.原則上根據患者每日平均需要的基礎能量再加上恢復先前的損耗所需的額外能量來設定患者每日需攝入的營養量,然後根據患者的消化吸收功能和心理承受能力來制定飲食計劃.保證營養重建計劃的執行是治療成功的關鍵,這裡的行為治療是必要的.對惡病質和進食困難以及體重明顯減輕而不配合治療者,可采用鼻飼法,也可以靜脈輸入高營養液.嚴重者需強制住院治療.治療並發癥包括處理由於嚴重營養不良已經造成的各種軀體合並癥,如貧血、低鉀、低磷血癥、感染、水腫、饑餓性酮癥、消化不良、便秘、營養不良性肝功能異常、甲狀腺功能低下等.另外需要特別關註的一個問題是預防營養重建過程中的危機--再喂養綜合征--指長期進食量很少或不進食的患者在恢復進食後出現的一系列水、電解質及相關的代謝紊亂.一般在進食3-4天內出現,早期評估高危患者:嚴重營養不良、再進食速度太快、腸內營養的患者容易出現再喂養綜合征.預防措施包括住院監測,控制營養補充的速度等,以及及時發現指征並對癥處理、心理治療包括行為治療、支持、認知治療和傢庭治療等行為治療:對治療存在抵觸心理或根本拒絕治療是神經性厭食癥患者的特點,單純的營養重建計劃和心理支持、糾正認知等往往難以達到治療目標,所以在厭食癥的心理治療中行為治療是非常重要的組成部分,其目的在於保證患者的營養重建、體重增加,為進一步的心理康復提供基礎包括制定進食計劃、執行進食計劃、糾正相關異常行為三部分.進食計劃包括一日三餐和加餐計劃,在保證熱量攝入和營養平衡的基礎上與患者協商進食內容、次數和時間;進食計劃的執行包括監督和自我監督,住院患者應在護士的監督下完成進餐,門診患者應在協商同意的情況下接受傢人的監督或自我監督;針對不同患者的相關異常行為,糾正異常行為的內容常包括防止患者拒食、藏匿食物、嘔吐、過度運動、使用瀉藥、利尿劑、減肥藥等有害物質,針對異常行為的出現設置矯正措施,住院患者常包括集體就餐、限制活動范圍和量、安全檢查排除有害物質使用的可能等支持治療:與患者建立良好的治療關系是行為治療及其他治療得以進行的關鍵,這通常通過支持治療來獲得.支持治療一般包括肯定和鼓勵患者治療的願望,肯定其面臨的困難和努力,支持患者對生活的追求,保證治療可以帶來積極的改變而不是災難性的後果(通常指變成大胖子),保證在治療中的陪伴和關懷,並積極提供相關健康教育的內容--營養學知識等認知治療:針對患者有關食物和體形的超價觀念進行,如針對體形--她們常常認為體形決定瞭人際關系的好壞,決定瞭人生的成敗,完美的體形可以改變人生;針對食物--隻要開始吃就會失控,多吃一小口就會長胖,體重會無限制地長下去等.針對體相障礙的患者要明確指出這種感知的病理性,鼓勵其忍受痛苦、為所當為傢庭治療:以`患者個人的癥狀反映瞭傢庭關系的問題`為理論依托,和傢庭成員一起工作,發現傢庭內部僵化的、適應不良的關系模式,嘗試通過改變傢庭成員之間的互動來促進癥狀的改善.尤其對於18歲以下和仍與父母同住的患者,傢庭治療應是治療中必要的部分、精神藥物治療:治療主要是對癥,應選用不良反應小的藥物,且以小劑量治療為宜.針對病人的焦慮癥狀,尤其是面對食物時的擔心和恐懼,可使用小劑量抗焦慮藥,如勞拉西泮0.25mg-0.5mg飯前服用,嚴重者可使用氯硝西泮等長效苯二氮卓類藥物;針對抑鬱癥狀可使用SSRI、SNRI類抗抑鬱劑;針對體相障礙和超價觀念可嘗試使用小劑量的奧氮平等抗精神病藥物;針對自傷、自殺及其他沖動性行為可短期應用苯二氮卓類藥物或小劑量的抗精神病藥物神經性貪食一、治療原則貪食癥患者的治療動機常常強於厭食癥患者,且營養不良的程度較輕,所以選擇門診治療者居多,常以自我監督的自助式治療結合門診心理治療、藥物治療來進行.住院治療僅用於清除行為嚴重(嘔吐、導瀉、利尿、減肥藥等),門診治療無效,或自傷、自殺傾向嚴重的患者二、治療方式軀體輔助治療:以糾正由於清除行為導致的水、電解質紊亂為主要目的,最常見的是嘔吐和導瀉、利尿導致的低鉀血癥.在控制前述行為的基礎上可給予口服補鉀或靜脈輸液補鉀,同時監測血鉀水平,直至恢復正常.貪食癥患者還可因暴食行為導致急性胃瀦留、胃擴張,需急診進行胃腸減壓心理治療:行為矯正治療的目的在於戒除暴食-清除行為、糾正營養代謝紊亂、恢復正常的生活節律.包括制定一日三餐、科學合理的飲食計劃、監督和自我監督計劃的執行、暴食-清除行為的矯正.住院的情況下由於住院環境的特殊設置(患者沒有暴食-清除的條件)通常更容易達到治療目標,但僅限於急性期的行為矯正,長期的行為康復還需在門診進行.支持治療、認知治療和傢庭治療的原則同神經性厭食.團體治療對貪食癥患者的康復有明顯的療效,一般分為認知治療團體和人際治療團體兩種.門診的患者尤其適用,與個別心理治療結合使用精神藥物治療氟西汀對貪食癥的進食沖動控制有效,劑量為20-60mg/日,其他SSRI類藥物也可試用.小劑量氟哌啶醇及其他抗精神病藥對貪食癥患者的自傷及其他沖動行為治療可能有效.抑鬱癥狀在神經性貪食患者相當常見,可應用抗抑鬱劑治療

進食障礙飲食

   通過食療也可以增強食欲,消除厭食.如用薏苡仁熬粥;或是把山藥炒食或蒸、熬粥;燉肉時選擇性加入山楂、砂仁、白術、白蔻、黃芪或黨參等、多食新鮮的水果和蔬菜、少吃零食、節制零食和甜食

進食障礙並發癥

神經性厭食的醫療並發癥:

(1)、惡病質:極度消瘦,皮下脂肪明顯減少,肌肉消失,低代謝狀態(低T3綜合癥),怕冷,難以維持正常體溫.

(2)、心臟:心肌無力,心臟變小,心律失常,房性,室性期前收縮,束支傳導阻滯,室外性心支過速,可突然死亡.

(3)、消化道癥狀:胃排空延遲,腹脹,便秘,腹痛.

(4)、生殖系統:停經,低的.

(5)、皮膚:可全身佈滿嬰兒樣纖細絨毛.

(6)、血液系統:白細胞減少.

(7)、精神方面:抑鬱情緒.

(8)、與催嘔和瀉藥有關的並發癥.

(9)、代謝:電解質紊亂,特別是低鉀血癥,低氯性堿中毒,低鎂血癥.

(10)、胃腸道:可伴發胰腺炎,胰腫大伴血清淀粉酶增加,食道和胃的腐食,腸道功能.

(11)、口腔:牙齒因反復嘔吐被胃酸浸蝕,特別是前牙.

(12)、神經方面:疲乏,無力,輕微的器質性腦綜合癥表現.