子宮內翻

子宮內翻

子宮內翻百科

子宮內翻是指子宮底部向宮腔內陷入,甚至自宮頸翻出的病變,這是一種分娩期少見而嚴重的並發癥,多數發生在第3產程,如不及時處理,往往因休克、出血導致產婦在3～4h內死亡.

子宮內翻

子宮內翻病因

子宮內翻多數由於第三產程處理不當(約占50%),但其先決條件必須有子宮壁松弛和子宮頸擴張存在.其促成子宮內翻的因素有:

1.助產者強拉附著子宮底部的胎盤臍帶的結果 此時如臍帶堅韌不從胎盤上斷裂,加上用力撳壓松弛的子宮底就會發生子宮內翻.

2.臍帶過短或纏繞 胎兒娩出過程中過度牽拉臍帶也會造成子宮內翻.

3.先天性子宮發育不良或產婦過度衰弱 在產程中因咳嗽或第二產程用力屏氣,腹壓升高,也會造成子宮內翻.

4.產婦站立分娩 因胎兒體重對胎盤臍帶的牽拉作用而引起子宮內翻.

5.妊高征時使用硫酸鎂使子宮松弛 也會促使子宮內翻;有報道植入性胎盤也會促使子宮內翻.

子宮內翻

子宮內翻癥狀

子宮內翻的癥狀:

腹痛潰瘍下腹墜痛休克陰道出血脹感產後下腹墜痛或陰道墜脹感

1.癥狀

(1)病史和產程處理:既往子宮內翻歷史,合並子宮發育不良如子宮畸形,雙胎妊娠,羊水過多,急產,立位生產,臍帶過短或相對過短,用力擠壓宮底或牽拉臍帶以協助娩出胎盤等,掌握上述臨床資料有助於診斷子宮內翻.

(2)疼痛表現:疼痛的程度不一,輕者可以僅表現為產後下腹墜痛或陰道墜脹感,重者可引起疼痛性休克,典型的子宮內翻的疼痛是第3產程,牽拉臍帶或按壓宮底後突然出現劇烈的下腹痛,註意這種疼痛為持續性,以便與子宮收縮痛區別.

(3)出血表現:子宮內翻後所表現的出血特點不一,慢性子宮內翻患者僅表現為不規則陰道出血或月經過多;急性子宮內翻出血與胎盤剝離有關,胎盤未剝離者可以不出血,胎盤部分剝離和胎盤完全剝離者均可以表現為大出血.

(4)感染表現:感染常見於慢性子宮內翻或急性子宮內翻各種方法復位後,既可以表現為生殖系統局部感染,又可以表現為盆腹腔腹膜炎甚至膿毒敗血癥.

(5)休克:子宮內翻可以引起休克,休克的原因和機制因為子宮內翻的臨床表現不同而不同,急性子宮內翻疼痛嚴重者,可於子宮內翻後迅速出現疼痛性休克,發生相對較早,陰道出血與休克程度不符;急性子宮內翻合並產後大出血者如不及時控制出血,糾正貧血和改善微循環,可以並發失血性休克;同時疼痛和失血可以互相作用,導致休克加重,慢性子宮內翻由於慢性失血和滲出,同時合並各種嚴重感染,可以出現感染性休克.

(6)局部壓迫表現:除下腹部憋墜感外,患者可以出現排便和排尿困難.

2.體征

(1)腹部檢查:急性子宮內翻腹部通常觸及不到規則的子宮輪廓,子宮明顯變低,變寬,子宮底部呈杯口狀或階梯狀;慢性子宮內翻可以僅表現為腹膜炎的體征.

(2)陰道檢查:急性子宮內翻陰道出血多少不一;胎盤可能剝離也可能未剝離,胎盤未剝離者更容易診斷;胎盤剝離者可以觸到或見到柔軟球形物塞滿產道或脫出陰道口,仔細檢查球形物上有宮頸環繞或發現輸卵管開口可以明確診斷,慢性子宮內翻者除急性子宮內翻的表現外還有慢性炎癥的表現,炎性陰道分泌物,腫物表面潰瘍,出血,糜爛等.

子宮內翻

子宮內翻檢查

影像學技術如B超對明確子宮內翻很有意義.

子宮內翻預防

子宮內翻是指子宮底部向宮腔內陷入,甚至自宮頸翻出的病變,主要表現為疼痛、出血、感染及壓迫癥狀等,一般不會引起停經.意見建議:積極查明病因,及時對癥治療.註意個人衛生,避免不潔性交,保持心情舒暢,適當活動,增強體質