肘關節脫位

肘關節脫位

肘關節脫位百科

肘關節脫位占全身四大關節脫位總數的一半.構成肘關節的肱骨下端呈內外寬厚,前後薄扁.側方有堅強的韌帶保護,關節囊前後部相當薄弱.肘關節的運動,主要為屈伸.尺骨冠狀突較鷹嘴突小.因此對抗尺骨向後移動的能力要比對抗向前移動的能力差.所以肱關節後脫位遠比其它方向的脫位較為常見.新鮮脫位經早期正確診斷及適當處理後,不會遺有明顯的功能障礙.如早期未能得到及時正確的處理,則可能導致晚期嚴重的功能障礙.此時無論何種精心治療,都難以恢復正常功能,而僅僅是得到不同程度的功能改善而已.多發生於青少年,成人和兒童也時有發生.由於肘關節脫位類型較復雜,常合並肘部其他結構損傷,在診斷和治療時應加以註意,防止誤診.

肘關節脫位

肘關節脫位病因

肘關節後脫位(30%):

這是最多見的一種脫位類型,以青少年為主要發生對象,當跌倒時,手掌著地,肘關節完全伸展,前臂旋後位,由於人體重力和地面反作用力引起肘關節過伸,尺骨鷹嘴的頂端猛烈沖擊肱骨下端的鷹嘴窩,即形成力的支點,外力繼續加強引起附著於喙突的肱前肌和肘關節囊的前側部分撕裂,則造成尺骨鷹嘴向後移位,而肱骨下端向前移位的肘關節後脫位.

由於構成肘關節的肱骨下端內外髁部寬而厚,前後又扁薄,側方有副韌帶加強其穩定,但如發生側後方脫位,很容易發生內,外髁撕脫骨折.

肘關節前脫位(30%):

前脫位者少見,又常合並尺骨鷹嘴骨折,其損傷原因多系直接暴力,如肘後直接遭受外力打擊或肘部在屈曲位撞擊地面等,導致尺骨鷹嘴骨折和尺骨近端向前脫位,這種損傷肘部軟組織損傷較嚴重.

肘關節側方脫位 (20%):

以青少年為多見,當肘部遭受到傳導暴力時,肘關節處於內翻或外翻位,致肘關節的側副韌帶和關節囊撕裂,肱骨的下端可向橈側或尺側(即關節囊破裂處)移位,因在強烈內,外翻作用下,由於前臂伸或屈肌群猛烈收縮引起肱骨內,外髁撕脫骨折,尤其是肱骨內上髁更易發生骨折,有時骨折片可嵌夾在關節間隙內.

肘關節分裂脫位 (10%):

這種類型脫位極少見,由於上,下傳導暴力集中於肘關節時,前臂呈過度旋前位,環狀韌帶和尺橈骨近側骨間膜被劈裂,引起橈骨小頭向前方脫位,而尺骨近端向後脫位,肱骨下端便嵌插在二骨端之間.

肘關節脫位

肘關節脫位癥狀

肘關節脫位的典型癥狀

神經傷肘關節脫位肘關節畸形關節積液

肘部明顯畸形,肘窩部飽滿,前臂外觀變短,尺骨鷹嘴後突,肘後部空虛和凹陷,關節彈性固定於120～140度,隻有微小的被動活動度,肘後骨性標志關系改變,在正常情況下肘伸直位時,尺骨鷹嘴和肱骨內,外上髁三點呈一直線,屈肘時則呈一等腰三角形,脫位時上述關系被破壞,肱骨髁上骨折時三角關系保持正常,此征是鑒別二者的要點.

肘關節脫位

肘關節脫位檢查

肘關節脫位需做的檢查項目

骨與關節MRI檢查骨關節及軟組織CT檢查骨骼觸診四肢的骨和關節平片神經系統檢查

對於本病,X線輔助檢查是診斷的依據,肘關節正側位片可顯示脫位類型,合並骨折情況,並與髁上骨折相區別.

肘關節外傷性骨折,脫位關節周圍軟組織X線征象變化,除肌間隙顯示模糊,消失,密度增高外,肘關節脂肪間隙X征象改變是關節囊出血積液非常重要的間接征象,外傷後關節囊被撕破時,血液流至關節囊外,此時肘關節脂肪間隙顯示模糊不清,消失,關節囊積液量較多時肘關節前後脂肪墊受推移呈"八字征"改變,關節囊積液量少時,僅可發現肘前脂肪間隙上抬變形,認為觀察肘關節周圍軟組織X線征象的變化,對於避免肘關節細微骨折的漏診有重要臨床意義,並且認為肘關節細微骨折,脫位脂肪間隙間接征象呈“八字征"不僅常見於幼兒,少年,在成年患者中也同樣常見.

肘關節脫位預防

肘關節脫位是由於外傷性因素引起,無特殊的預防措施,註意生產生活安全,避免外傷是關鍵,另外還需註意,肘關節脫位的患者應早期活動關節,解除固定後即主動作伸屈及前臂旋轉活動或輔以理療,但過分強行扳拉,易發生肘關節周圍骨化性肌炎,因此需嚴格依照醫囑進行功能鍛煉,以便使患肢盡快恢復功能.