腦幹腫瘤

腦幹腫瘤治療

(一)治療

1.一般治療

加強支持和對癥治療,控制感染,維持營養和水電解質平衡.對有延髓性延髓性麻痹、吞咽困難和呼吸衰竭者,應采用鼻飼,氣管切開,人工輔助呼吸等.有顱內壓增高者,應給予脫水劑,並加用皮質類固醇藥物,以改善神經癥狀.

2.手術治療

腦幹腫瘤在以往被認為是手術“禁區”,這是因為腦幹在很小的范圍內集中有許多神經核團、傳導束和網狀結構等.腦幹腫瘤多為浸潤性生長的膠質細胞瘤,因而手術困難較大,易造成腦幹內的重要結構損傷,手術致殘及手術死亡率較高,預後不良.近年來隨著顯微神經外科技術的迅速發展,使腦幹腫瘤手術效果明顯改善.盡管腦幹腫瘤手術仍有較大風險,但對於較局限、呈結節狀或囊性變、分化較好的腫瘤,應積極采用手術切除,其預後較好.對於良性型的腦幹腫瘤,采取全切除手術方式是可以獲得根治效果的.

此類腫瘤的手術目的在於:

①明確腫瘤性質.

②建立腦脊液循環.

③良性腫瘤應爭取獲得全切除或次全切除,如星形細胞瘤Ⅰ級、血管網狀細胞瘤或結核球(瘤)等,可望全切而獲治愈效果.

④惡性腫瘤亦應力爭全切除,或行次全切除,部分切除,以達到充分的內減壓效果.

⑤膠質細胞瘤術後輔以放療和化療,可延長患者的生存期.

腦幹腫瘤手術入路應選擇最接近瘤體的途徑.中腦及腦橋腹側腫瘤,可取顳下或顳下翼點入路;中腦背側腫瘤由枕下小腦幕上入路;腦橋及延髓背側腫瘤采取顱後窩正中入路;腦幹側方腫瘤由幕上幕下聯合入路.

由於腦幹是呼吸、循環的生命中樞,因此,切除腫瘤時操作必須輕柔,應用顯微外科技術在瘤內分塊切除.術中應用腦幹聽覺誘發電位監護,以嚴密觀察腦幹功能是否受損及受損程度,根據波型變化判斷其預後.如術中發現呼吸、心跳異常,可暫時中斷手術,待恢復正常後再進行.如遇腦室擴大,顱內壓增高可行腦室-腹腔分流術.

3.放射治療

長期以來,放射治療的方法被認為是治療腦幹腫瘤的主要手段.根據臨床和影像學檢查可以確診的腦幹腫瘤,即可施行放射治療.70%～90%的患者在接受第1個療程放射治療後,癥狀和體征多有改善.一般采用放射總量為50～55Gy(5000～5500rad),療程5～6周;高於6Gy者,易引起腦放射性損傷.放療可以單獨進行,亦可與手術後治療相配合.

4.化學藥物治療

常用藥物有尼莫司汀(ACNU)、卡莫司汀(BCNU)、環衛亞硝脲(CCNU)等,依患者病情、年齡及體重等合理用藥.

(二)預後

腦幹腫瘤的預後與許多因素有關.腫瘤的部位、病理性質、治療選擇等因素與預後有一定關系.中腦區腫瘤相對好於腦橋腫瘤;Ⅰ～Ⅱ級星形細胞瘤預後優於多形性膠質母細胞瘤.CT掃描表現為Ⅰ型者預後較好,Ⅲ型預後差.腫瘤大小亦與預後有關,腫瘤越大,預後越差.根據腦幹腫瘤的手術經驗表明:

1.脊髓延髓腫瘤、延髓腦橋下部膠質細胞瘤的成人患者手術效果差,術後病死率高,術前及術後的神經功能障礙(如呼吸、吞咽困難等),迫使長期要為患者維持人工呼吸.雖然如此,也不能有效地挽救患者的生命.

2.腦幹上段腫瘤的患者術後效果較好,且長期生存率高,可能由於中腦腫瘤多為良性型之故.

3.惡性腫瘤術後效果較良性腫瘤明顯的差,而膠質細胞瘤(Ⅳ級)患者術後生存期一般不超過6個月.

4.膨脹(局灶)型腫瘤術後效果最好.

5.成人患者的手術危險性比兒童大.

6.隨訪(6個月～9年)的資料顯示,腦幹上段腫瘤的復發率為6%,而腦幹下段腫瘤的復發率為21%.

腦幹腫瘤飲食

1、患者宜采用高蛋白質、高維生素和高熱能的膳食.膳食中蛋白質可以從動物食品和豆類食品中獲得,如魚、蛋、乳及豆制品.高維生素食物可以多吃新鮮蔬菜和水果,如蘋果、桔子及各種綠葉蔬菜.高熱量食物可從易消化的糖類食品中攝取,如蛋糕、巧克力等.

2、患者在使用脫水利尿劑時,應多吃含鉀豐富的食物,如香蕉、桔子、玉米、芹菜等.

3、食欲不振,是腦腫瘤病人特別是神經膠質細胞瘤病人經常遇到的問題.引起食欲不振的原因除疾病本身外,大多是因為病人情緒抑鬱、過度緊張和恐懼、憂慮等心理因素造成的.飯菜的烹調加工要註意色、香、味、形,以刺激病人的食欲.

4、患者要保持良好的飲食規律,不要暴飲暴食,註意飲食衛生,不吃生冷、堅硬的食物,要戒煙、戒酒,養成良好的排便習慣.

腦幹腫瘤並發癥

1.腦神經損害

常為術後Ⅸ,Ⅹ腦神經損害加重,病人吞咽困難造成呼吸道感染,可行氣管切開及鼻飼,以防止感染並維持營養.

2.胃腸道出血

腦幹部位手術均有可能引起胃腸道出血,尤以延髓部位手術更為明顯,文獻報道延髓血管網狀細胞瘤術後都有消化道出血,多在術後4～5天出現,輕者可自動停止,重者可持續數月,可選用奧美拉唑等藥物治療.

3.呼吸障礙

術後常有呼吸變慢或變淺,致使血氧分壓降低,此時可用人工同步呼吸機加以輔助呼吸,保持正常氧分壓.

4.術後意識障礙

常因術後腦幹水腫所致,術後可應用脫水劑及激素治療.