霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤治療

霍奇金淋巴瘤的治療是化療為主,放療為輔的聯合治療方案.

晚期(Ⅲ、Ⅳ期)霍奇金淋巴瘤的治療:聯合化療是晚期(Ⅲ、Ⅳ期)霍奇金淋巴瘤的主要治療手段.常用的聯合化療方案是ABVD方案,治療完全緩解率75%～82%.通常共需6～8個周期.Ⅲ、Ⅳ期患者治愈率50%～70%.巨塊病灶或殘存病灶應加病灶野放療.

1、目前有三種流行的化療方案:

(1)ABVD方案:1970年代誕生於意大利,是目前首選的化療方案.命名的四個字母來自於療法的四個用藥阿黴素、博萊黴素、長春花堿、達卡巴嗪.

(2)StanfordⅤ方案:1988年誕生.它的化療療程通常是ABVD的一半,但是用藥劑量更大.經ABVD方案治療的5年生存率要高於該方案.此方案重點在對直徑大於5cm的腫塊和大脾進行放療.

(3)BEACOPP方案:由德國霍普金斯研究組發明,流行於歐洲.這種療法主要針對II期以後的患者.用藥包括:阿黴素、博萊黴素、長春花堿、丙卡巴肼、依托泊甙、強的松.研究表明,此療法對非早期患者的治愈率比ABVD針對同類患者的治愈率高10%~15%,但總生存和二次無進展生存期無統計學差異.

2、化療原則

(1)Ⅰ期A-Ⅱ期A非巨塊型患者采用ABVD方案×4療程,緩解後受累野局部放療(20~30Gy).也可以單純放療.

(2)Ⅰ期A-Ⅱ期A巨塊型患者采用ABVD方案×4~6療程,緩解後局部放療(受累野初始病變>5cm的照射36Gy),放療應包括縱隔和雙側鎖骨上區.

(3)Ⅰ期B-Ⅱ期B和Ⅲ-Ⅳ期和各期淋巴細胞消減型患者,應采用ABVD方案×6~8療程,緩解後局部放療(受累野初始病變>5cm的和脾區病灶的照射36Gy).

(4)NLPHL患者ⅠA-ⅡA期可以單純受累野照射.Ⅲ-Ⅳ期的可單純聯合化療,配合緩解後受累野照射,化療選擇包含烷化劑為主的方案,治療中可加入美羅華以提高療效.

(5)挽救治療:初治應用聯合化療不能達到完全緩解的難治病例或完全緩解後復發病例需給予挽救治療.可以選擇的化療方案如ICE、DHAP、ESHAP、Mini-BEAM、MINE等.單純放療後復發的采用化療聯合局部放療.短期(12個月內)復發病例及初治聯合化療方案不能達到完全緩解的難治病例,應進行大劑量化療聯合自體造血幹細胞移植治療,其中化療尚敏感的病例療效較好,長期生存率為30%～50%.異基因造血幹細胞移植是進展期年輕患者的選擇,減低預處理劑量的移植方法降低瞭移植相關死亡率,是今後有可能廣泛開展的移植方式.

(6)復發性經典型霍奇金淋巴瘤治療的新藥物:靶向藥物CD30單克隆抗體,SGN35和作用於組蛋白去乙酰激酶的抑制劑Panobinostat的臨床試驗結果展現瞭良好的應用前景.美羅華、來那度胺和自體LMP2蛋白特異性CTL治療復發性EBV+霍奇金淋巴瘤為控制該腫瘤開辟瞭新的道路.

霍奇金淋巴瘤飲食

淋巴瘤患者多用大劑量聯合化療方案治療,藥物反應較大,應多吃益氣養血、補骨生髓之品,如蘋果、紅棗、牛奶、雞蛋、山藥、黑芝麻等;患者在化療中常有惡心、嘔吐等消化道反應,此時應給患者食用西紅柿炒雞蛋、山楂燉瘦肉等菜肴,能補氣血、健脾胃、減少消化道反應.

患者經過放療,因灼熱傷陰,常有口幹舌燥等鬱熱傷津的現象.在飲食調理上,要註意多吃清淡滋陰、甘寒生津的食物,如荸薺、鴨梨、鮮藕、冬瓜、西瓜、綠豆、香菇、銀耳等食物.

霍奇金淋巴瘤並發癥

霍奇金淋巴瘤是青年人中最常見的惡性腫瘤之一.病變主要發生在淋巴結,以頸部淋巴結和鎖骨上淋巴結最為常見,其次是縱隔、腹膜後、主動脈旁淋巴結.病變從一個或一組淋巴結開始,通常表現由原發灶沿淋巴道向鄰近淋巴結有規律的逐站播散.晚期可發生血行播散,侵犯血管,累及脾、肝、骨髓和消化道等部位.