阿米巴性肝膿腫治療
治療
1、支持療法應加強營養和全身支持療法,給予高碳水化合物、高蛋白質、高維生素和低脂肪飲食,必要時可補充血漿及清蛋白.
主要治療措施:應用抗阿米巴藥物,輔以穿刺抽膿,必要時采用外科治療.
1、藥物治療
(1)甲硝唑首選藥物,甲硝唑是一種廣譜抗厭氧菌和抗原蟲藥物.甲硝唑對組織型及腸腔型滋養體均有殺滅作用.劑量1.2g/天,療程10～30天,治愈率90%以上.無並發癥者服藥後72小時內肝痛、發熱等臨床情況明顯改善,體溫於6～9天內消退,肝腫大、壓痛、白細胞增多等在治療後2周左右恢復,膿腔吸收則遲至4個月左右.甲硝唑的不良反應以消化道為主,但多可耐受.
(2)第二代硝基咪唑類藥物抗蟲活力、藥代動力學特點與甲硝唑相同,但半衰期長得膿腫療效優於阿米巴腸病.東南亞地區采用短程(1～3天)治療,並可取代甲硝唑.
(3)氯喹本藥在肝內濃度較血漿中高數百倍,對肝阿米巴病有較好的療效,但復發率較高.
(4)依米丁直接殺滅組織內阿米巴滋養體,對腸腔內滋養體及包囊無效.使用於危重型病例.但有心臟毒性和胃腸道反應.一般使用於危重病人.
(5)抗生素治療有混合感染時,視細菌種類選用適當的抗生素全身應用.
3、肝穿刺引流早期選用有效藥物治療,不少肝膿腫已無穿刺的必要.對恰當的藥物治療5～7天、臨床情況無明顯改善,或肝局部隆起顯著、壓痛明顯,有穿破危險者采用穿刺引流.穿刺最好於抗阿米巴藥物治療2～4天後進行.穿刺部位多選右前腋線第8或第9肋間,或右中腑線上第九或十肋間或肝區隆起、壓痛最明顯處,最好在超聲波探查定位下進行.穿刺次數視病情需要而寂靜,每次穿刺應盡量將膿液抽凈,膿液量在200ml以上者應每3-5天1次,至膿液轉稀、膿腔縮小、體溫降至正常為止,穿刺後膿腔內可註入甲硝唑、依米丁等,對繼發細菌感染者,可註入抗菌素.近年出現的介入性治療,經導針引導作持續閉合引流,可免去反復穿刺、繼發性感染之缺點,有條件者采用.
2、外科治療
手術引流需手術引流者一般5%.其適應證為:
①抗阿米巴藥物治療及穿刺引流失敗者;
②膿腫位置特殊,貼近肝門、大血管或位置過深(8cm),穿刺易傷及鄰近器官者;
③膿腫穿破入腹腔或鄰近內臟而引流不暢者;
④膿腫中有繼發細菌感染,藥物治療不能控制者;
⑤多發性膿腫,使穿刺引流困難或失敗者;
⑥左葉肝膿腫易向心包穿破,穿刺易污染腹腔,也應考慮手術.
外科治療的同時,仍應加強抗阿米巴藥物治療.
3、治愈標準
肝膿腫的治愈標準尚不一致,一般以癥狀及體征消失為臨床治愈,肝膿腫的充盈缺損大多在6個月內完全吸收,而10%可持續至一年.少數病灶較大者可殘留肝囊腫.血沉也可作為參考指標.
預後
應用藥物治療後預後一般良好,但若膿腫向周圍組織穿破,引起多器官病變以及感染則預後較差.
阿米巴性肝膿腫飲食
包括休息,高蛋白和高熱量飲食,供給足夠的維生素C 和B族,輸血或血漿、白蛋白及復方氨基酸.
肝膿腫也是肝臟疾病的其中一種,因此,養肝、護肝也是保健措施之一.
養肝的首選的食物為谷類,如糯米、黑米、高梁、黍米;其次為紅棗、桂圓、核桃、栗子;還有肉魚類,如牛肉、豬肚、鯽魚等也對肝有保健作用 .
1大豆及豆制品 含有豐富的蛋白質、鈣、鐵、磷、維生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物對肝臟修復非常有益.
2海鮮類 例如白帶魚、黃魚、銀魚、及甲殼類如牡蠣、蟹等,能增強免疫功能,修復破壞的組織細胞、不受病毒侵犯.但選擇、烹調要得當否則會食物中毒,蒸煮應在100度加熱半小時以上.若對海鮮過敏則忌食,可多食香菇、銀耳、海帶、紫菜等
3西瓜 有清熱解毒、除煩止渴、利尿降壓之用,富含大量糖、維生素及蛋白酶等.蛋白酶可把不溶性蛋白質轉化為可溶性蛋白質.
4含鉀豐富的食物 海帶、米糠及麥麩、杏仁果、澄、葡萄幹、、香蕉、李子、瓜子
5可食動物的肝、瘦肉、魚蝦、雞鴨、蛋類等高蛋白、適量脂肪的飲食
6新鮮的蔬菜、水果及金針菜、大棗、芝麻、山楂等 7綠茶 對肝臟有好處,有抗凝、防止血小板黏附聚集,減輕白細胞下降和活血化瘀作用.但飲茶應適時適量,清晨可泡一杯不宜太濃,每天茶水總量不超過1000~1500毫升.在飯前一小時暫停以免茶水沖淡胃酸,防礙食物吸收.
阿米巴性肝膿腫並發癥
阿米巴肝膿腫的主要並發癥為膿腫向周圍組織穿破及繼發細菌感染.
阿米巴肝膿腫可向周圍器官穿破,右葉膿腫向上可穿過膈肌形成膿胸或肺膿腫,穿破至支氣管造成胸膜-肺-支氣管瘺;向下可至大腸、腎臟、腹腔;向左還可穿破胃部.左葉膿腫可穿破至心包或腹腔、胸腔引起心包炎或腹膜炎、胸膜炎.除穿破至胃腸道或形成肝-支氣管瘺外,預後大多惡劣.
慢性阿米巴肝膿腫、阿米巴肝膿腫穿刺容易引起繼發細菌感染,出現感染時患者可有寒戰、高熱較明顯,毒血癥加重,血白細胞總數及中性粒細胞均顯著增多.膿液呈黃綠色,或有臭味,鏡檢有大量膿細胞,但細菌培養陽性率不高.
