回歸熱

回歸熱治療

一、西醫

四環素為治療兩型回歸熱的首選藥物,每日成人量為1.5-2g,兒童為30-40mg/kg;4次分服,不能口服時改於靜脈內給藥,成人每日不宜超過1g.多西環素、青黴素等也可采用,前者每日成人量為200mg,2次分服;後者每日為60萬-80萬U,分2次肌註.應慎防因包柔體被大量殺滅、溶解時出現的休克反應.療程為7-10d,有嚴重毒血癥或休克反應時可合用腎上腺皮質激素.

治療應在發熱早期或無熱期開始,但不要在接近發作的末期給治療,因為有發生Jarisch-Herxheimer反應的危險,這種反應有時在虱傳回歸熱時有致死的危險.應配備好人員和設備以防該反應的發生.蜱傳回歸熱時,在給首劑四環素或紅黴素前2小時和服後2小時各服對乙酰氨基酚650mg,可減輕Jarisch-Herxheimer反應.

凡有高熱、病情嚴重者,應給以對癥治療.脫水和電解質失平衡應該通過輸液糾正.每4~6小時口服30~60mg可待因可用於緩解嚴重頭痛.惡心和嘔吐可每4小時口服茶苯海明50~100mg(或50mg肌內註射)或丙氯拉嗪5~10mg口服或肌內註射,每日1~4次.若發生心力衰竭則應給相應的特殊療法

發熱期應臥床休息,給予高熱量飲食﹑足量水分及降溫,必要時用腎上腺皮質激素等對癥治療.抗生素能消除體內螺旋體,故治療有特效,四環素族抗生素是目前最有效的藥物,一般選用四環素,芐星青黴素﹑普魯卡因青黴素療效亦佳,國外報告頓服強力黴素100mg一次亦可獲良好效果.吸收緩慢的青黴素不能殺滅腦內的螺旋體,故治療後疾病有復發可能;部分蜱傳回歸熱對青黴素不敏感,故不宜選用;抗生素治療中須嚴加註意可能出現嚴重的休克反應即雅裡施-赫克斯海默二氏反應,重者可致死,這可能是螺旋體大量溶解時出現的過敏性休克反應,故第一次抗生素劑量不宜太大,必要時可與腎上腺皮質激素合用.新胂凡納明隻用於晚期反復發作﹑對抗生素療效較差的蜱型回歸熱患者.

蜱傳回歸熱單一劑量治療的復發率為20%或更高些,乃因蜱傳回歸熱的螺旋體較多的侵襲腦部,螺旋體被血-腦屏障保護而停留在腦內,當血內抗生素水平一旦下降,螺旋體即可再侵入血液內.故成人選用治療方案:四環素劑量為500mg,或12.5mg/kg體重,4次/d,口服,持續10天.或多西環素100mg,2次/d,口服,持續10天.如四環素忌用,則可用紅黴素500mg,或12.5mg/kg體重,4次/d,口服,持續10天.如果已確定或懷疑為中樞神經系統受侵犯者,則用靜脈註射青黴素G,劑量為300萬U,6次/d,或頭孢曲松2g,靜脈註射,1次/d,或分為2次註射,持續10～14天.

早期應用抗生素效果較好.兒童預後良好,年老體弱、孕婦預後較差.有嚴重並發癥者預後險惡.虱傳回歸熱病死率為2%～6%,大流行時可高達50%.蜱傳回歸熱病死率為2%～5%,但新生兒病死率可高達60%.

回歸熱飲食

對所有回歸熱患者均應進行滅虱處理,予以臥床休息,補充適量液體及電解質,同時給予高熱量易消化的飲食,保持大便通暢.

回歸熱並發癥

一、並發病癥

並發癥包括流產,眼炎,哮喘加劇和多形紅斑.虹膜炎,虹膜睫狀體炎和中樞神經系統受累也可發生.

易並發支氣管肺炎.少數病例可發生DIC,偶見脾破裂及大出血.此外有中耳炎、心內膜炎、多發性關節炎等.蜱傳型復發病例後期常有眼並發癥如虹膜炎、虹膜睫狀體炎和脈絡膜炎以及中樞神經系統並發癥如腦膜炎及顱神經損害等,並可留有視力障礙和神經麻痹等後遺癥.