中風

中風治療

治療腦卒中需要急診處理.迅速處理有時可減輕疾病並防止進一步發展,特別是在最初幾小時內.醫生首先應給病人吸氧,同時輸液以保證液體和營養物質的輸入.

進展性腦卒中的患者應給予抗凝劑如肝素,但這些藥物在完全性腦卒中中是無效的,而且不能用於高血壓患者,也決不能用於腦出血患者,因為這些藥物增加瞭出血的危險性.

最近有研究提示,如果鏈激酶、組織型溶酶原激活物等溶解栓子的藥物在腦卒中的最初3小時內給予,癱瘓或其他癥狀就可防止或逆轉.必須立即做檢查以確定腦卒中的原因是栓塞或是出血,因為出血不能用溶栓的藥物.其他一些可能通過阻斷腦特異神經遞質的受體而改善腦功能的方法尚處於實驗階段.

一旦腦卒中發展完全,某些腦組織死亡,血流供應的重建也無法逆轉其功能.因此外科治療通常是無效的.然而,在某些頸動脈狹窄超過70%的患者改善其狹窄的程度可以降低以後腦卒中的危險性.

為瞭減少由於急性腦卒中造成的腦組織腫脹和顱內壓力增高,可以用甘露醇,偶爾也可用皮質類固醇.嚴重腦卒中的患者可以安置人工呼吸機維持呼吸.

可采取某種措施以防止皮膚的褥瘡,同時應註意膀胱和直腸的功能.治療如心衰、心律不齊、高血壓、肺部感染等並發癥.因為腦卒中患者常有情緒不穩,如抑鬱等,因此一旦患者伴有抑鬱,傢屬和朋友一定要告訴醫生.抑鬱可通過藥物和精神治療而得到改善.

康復盡管損害瞭某些腦組織,但強化康復可以幫助許多病人學會克服喪失的功能.其他部位的腦組織可能承擔起損害部位以前的功能.

血壓、脈搏和呼吸穩定後應盡快開始康復.醫生、治療師和護士應共同幫助病人恢復肌力,防止肌肉攣縮和褥瘡(褥瘡通常由於某一部位受壓過久而造成),並指導病人重新行走和說話.耐心和堅持是康復的關鍵.

出院後許多病人受益於醫院和傢庭病床的持續康復治療或定期的康復中心隨訪.理療醫生可以提供一些方法使有功能障礙的患者生活更為容易,在傢更為安全.

中風飲食

中風患者飲食宜忌、多吃蔬菜和水果.因蔬菜和水果中含豐富的維生素C和鉀、鎂等.維生素C可調節膽固醇的代謝,防止動脈硬化的發展,同時可以增強血管的致密性.

1、飲食中應有適當的蛋白質.包括動物蛋白質(如蛋清,瘦的豬、牛、羊肉,魚,雞肉等)和植物蛋白質(如豆腐、豆漿、豆芽)等各種豆制品可降低膽固醇;飲用牛奶時最好將奶皮去掉(脫脂牛奶).

2、為瞭防止中風,老年人應每日進食蒜、薑、蔥、醋、含乳酸菌類飲料,抑制腸道有害細菌;及時飲水補液,綠茶、蜂蜜、牛奶豆漿、低糖天然果蔬汁、骨頭蘑菇湯均可適量飲用.

控制油脂攝取量:少吃油炸、油煎或油酥的食物,及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等.烹調時宜多采用清蒸、水煮、涼拌、拷、燒、燉、鹵等方式.

少吃膽固醇含量高的食物:如內臟(腦、肝、腰子等) 、肥肉、蟹黃、蝦卵、魚卵等.有血膽固醇過高的人,則每周攝取的蛋黃,以不超過三個為原則.

控制鹽的攝取:攝取過量的鹽份會使人體內的水份滯留,引起血壓上升.宜多食用新鮮的天然食物,而醃漬食品、臘味食品及調味濃重的罐頭食品等較咸的人工或加工食物盡量少吃.

少飲用含有咖啡因的飲料:如咖啡、茶類都屬於含咖啡因的飲料,應適可而止.飲用時,應避免添加奶精,並少用糖.

減少食用高普林的食物:減少食用動物內臟、豆類、蘆筍等高普林的食物,以避免尿酸過高.多喝水,也可以減低尿酸的濃度.

炒菜油宜選用單元不飽和脂肪酸高者:如花生油、菜籽油、橄欖油等.

中風並發癥

1.腦疝

腦血管病患者多數死於急性期,其原因大多是由於大量出血,腦中線結構移位或被破壞,全腦水腫,形成腦疝,使腦幹被擠壓和移位,危及生命中樞所致.

國內報道,腦出血合並腦疝死亡者占44.8%～50.1%,故及時有效地降低顱內壓,減輕腦水腫,預防腦疝形成,是治療成敗的關鍵措施,而當患者出現下列情況:

①頭痛劇烈或極度煩躁不安;

②頻繁嘔吐或抽搐;

③呼吸及心率變慢,血壓升高;

④意識障礙逐漸加重;

⑤雙側瞳孔不等大,則提示顱內壓明顯增高,可能有腦疝形成,應積極脫水或手術治療.

2.腦心綜合征

當腦出血病變波及植物神經的高級中樞丘腦下部,導致神經體液障礙時,也常引起心腦功能或器質性改變,稱為腦心綜合征.

腦心綜合征常以兩種形式出現:其一是腦--心卒中,即首先以腦出血起病,而後發生心血管病,其二是腦--心同時卒中,即腦出血和心血管病同時或接近同時發生,但由於癥狀相互掩蓋,常易造成誤診而影響治療,故在搶救過程中要高度重視,並應認真詢問病史及仔細觀察病人有無心功能不全的表現,若出現胸悶,氣短,紫紺等,肺底部有濕羅音,心音低鈍及心動過速等異常現象時,應及時作心電圖檢查,一旦出現心律紊亂和心電圖改變,在治療腦出血的同時,應按器質性心臟病處理.

3.膀胱及直腸功能障礙

輕型腦出血病人常因不習慣臥位排便,而出現一時性“體位性尿瀦留"及大便幹結,嚴重病人,當病變波及半球運動中樞時,常出現尿頻及膀胱內壓增高,如第三腦室受到刺激,往往會出現直腸活動性增強,導致高度排便亢進,患者便意頻繁,但每次排便量較少,如灰結節受損,可出現不自主排便,若全腦受損,深度昏迷的病人,常出現二便失禁或尿瀦留.

4.腎功能衰竭及電解質紊亂

腦出血病人因昏迷或失語,不能反應主觀感覺,加之癥狀復雜,治療矛盾較多;也常因頻繁嘔吐,發燒,出汗,脫水劑的應用和補液不足而造成失水,電解質紊亂及腎功能衰竭,有時因缺氧,饑餓,呼吸異常等導致酸中毒,或偶然發生堿中毒,但上述病癥在昏迷或合並感染的情況下,常易被掩蓋而被忽視,使病情日趨加重,故應註意觀察,當發現呼吸加深加快,心動過速,意識障礙加重,血壓下降,尿量減少或無尿,肢體及面部水腫或脫水等現象時,要仔細尋找病因,及時作二氧化碳結合力,非蛋白氮,血氣分析及電解質定量測定等檢查,發現異常時,及時處理.

5.中樞性體溫調節障礙

當腦出血波及到丘腦下部及前部時,散熱機制被破壞,可引起持續性高熱,體溫常達40℃以上,並可伴有無汗,肢冷,心動過速,呼吸增快等癥狀,但白細胞一般多不增高,復方氨基比林,阿斯匹林也不能使之下降,有時用巴比妥加冰枕降溫有效,如不及時處理,數小時可死亡.

6.褥瘡

腦血管病人常因偏癱,長期臥床不起,加之有些病人較胖,不易翻身護理,骶尾部,內外踝,足跟,髖部等骨突出部位,常因長期受壓,血液循環障礙而導致局部營養不良,發生褥瘡.