髕股關節軟骨損傷治療
一、西醫
1、保守療法保守療法為本病的基本和主要治療方法,常用以下措施.
(1)股四頭肌練習:是防治髕骨軟骨病最常用、最有效的方法.通過加強股四頭肌力量,可增加關節的穩定性,改善髕股關節應力分佈,並可防止由於膝酸痛及發軟而造成的跌撲或意外傷害.常用方法如站樁,一般采用靠墻避開疼痛角度的站樁方式.也可做主動直腿抬高或負重直腿抬高練習.上海華山醫院運動醫學科結合等速測試結果,選擇不引起疼痛的幾個關節角度,做多角度等長股四頭肌練習,或者做無疼痛范圍的短弧等速肌力練習,對恢復股四頭肌肌力效果更好.
(2)髕股關節粘膏支持帶或護具:作為保守治療的一種重要手段,運動創傷醫生經常推薦那些不願手術的患者采用髕骨粘膏帶或髕骨護具,改變髕骨的運動軌跡與接觸力學,達到緩解疼痛、治療疾病的目的.
(3)關節腔內註射:選用醋酸曲安奈德或康寧克痛註射液,每周1次,短期效果較好,隻能臨時適用於需要參加比賽的運動員.近來也有報道關節腔內註射玻璃酸鈉(透明質酸鈉),每周1次,5次為一療程,有一定效果.
2、手術療法對保守治療無效,癥狀嚴重的髕骨軟化癥病例,可考慮手術治療.手術方法據Cotta(1959)描述就已達137種之多,使該病成為矯形外科治療方法最多的幾種疾病之一.
(1)局限性軟骨切除加鉆孔術:為目前仍較常采用的基本術式,可采用關節鏡或髕前內側或前外側切口,顯露後以刨刀削除變性的軟骨,暴露軟骨下骨板,用1～2mm鉆頭鉆孔數個.本手術的目的是使來自骨內的纖維肉芽組織填補缺損軟骨,最後化生成纖維軟骨.鉆孔也能釋放骨內壓,使疼痛得到緩解.
(2)髕骨重排列手術:包括近端和遠端重排列術.近端重排列術如外側支持帶松解術(切斷髕股橫韌帶、髕骨下的斜束及部分股外側肌肌腱)、股四頭肌內側頭外移術(固定於髕骨背側面的中部).遠端重排列術主要有脛骨結節抬高術,或抬高後加內移.近期一些研究認為脛骨結節抬高以1～1.5cm為最合適.陳世益等研究證實,脛骨結節抬高術緩解髕股疼痛的機制,在於改變瞭習慣性髕股接觸區,避開瞭對原有潰瘍區的刺激與擠壓.但解剖上存在的膝關節Q角有一定的范圍,做髕骨遠端或近端重排列時,應防止改變力線矯枉過正,若術後Q角增大或減少10°以上,又會造成新的髕股不穩定,反而加重髕骨軟骨的損害.
(3)髕骨截骨術:Arnoldi多年來致力於髕骨骨內壓的研究,他主張用髕骨截骨術來解除骨內高壓,緩解疼痛,同時又可調整髕股關節面使之接觸更協調.
(4)人工關節置換術:對嚴重的髕股關節骨關節炎患者,可考慮采用髕股關節人工表面假體置換術治療.
(5)軟骨移植:包括自體軟骨細胞移植和自體骨軟骨塊蜂窩狀移植(又稱馬賽克軟骨移植術).前者取患者自體軟骨進行體外軟骨細胞培養,用組織工程方法將培養增殖後的軟骨細胞植入病灶區,再用骨膜覆蓋.目前全世界已有1000餘例的成功報道.自體骨軟骨塊馬賽克移植術,用特殊器械鑿取膝關節股骨髁非負重區骨軟骨組織,是將這些柱狀的骨軟骨塊移植至負重區軟骨,呈馬賽克樣鑲嵌移植.據報道優良率可達80%.以上兩種方法均可在關節鏡下進行.
(6)髕骨切除術:僅適用於疼痛嚴重、影響日常生活的重癥患者.單純髕骨切除後伸膝力量減少30%.切除後將髕腱與股四頭肌直接縫合,伸膝力量減少15%.手術中應同時將髕骨周圍肌腱止點的病變部分切除或削薄使接近正常厚度,否則伸屈膝時仍將出現疼痛.
預後:常用非手術療法,能緩解或減輕癥狀,一般預後尚好.
二、中醫
按摩和理療:蠟療及超短波有一定效果.
中藥外敷:紅花30g生川烏30g歸尾30g、甘草30g自然銅30g馬錢子30g草烏30g生薑9g,酒浸泡7天取汁局部濕敷或用直流電導入有良好效果.
髕股關節軟骨損傷飲食
一、飲食
首先,要增加蛋白質.蛋白質對身體組織的復原大有好處.建議每天多攝入10克蛋白質,這些蛋白質可以分別由200毫升低脂酸奶,300毫升脫脂牛奶,30克瘦肉、傢禽肉或魚,60克豆類或40克低脂奶酪提供.
其次,在運動損傷恢復期間還要註意補充維生素C和鋅.維生素C和鋅也有助於身體修復.柑橘類水果、菜花、青椒、西紅柿、土豆和草莓等富含維生素C.富含鋅的食物有牡蠣、螃蟹、烏雞、酸奶、牛奶、杏仁、花生、腰果和鷹嘴豆等.
再有,在運動損傷恢復期間還可以試試薑黃粉和芥末.越來越多的科學證據表明,薑黃同萬絡和希樂葆這兩種藥有同樣的止痛功效,而沒有任何副作用.所以,營養專傢建議在沙拉、湯、蔬菜或肉禽中撒一點薑黃粉.吃點芥末也行,因為芥末中也含有少量薑黃粉.
另外,在運動損傷恢復期間可以考慮吃全麥面包、意大利面食和米飯,並配上大量的蔬菜.專傢說,這些東西富含粗纖維,能產生飽腹感,但是熱量不高.所以,能讓人的嘴忙個不停,卻無長胖之憂.
髕股關節軟骨損傷並發癥
一、並發病癥
可並發關節遊離體及關節積液,髕骨軟骨
