創傷性血胸

創傷性血胸

創傷性血胸百科

胸膜腔內積血謂之血胸.創傷性血胸的發生率在胸部鈍性傷中占25%～75%,在穿透性傷中占60%～80%.創傷性血胸的治療旨在防治休克,及早清除胸膜腔積血以解除肺與縱隔受壓和防止感染.創傷性血胸的臨床表現取決於出血量和速度,以及伴發損傷的嚴重程度.急性失血可引起循環血容量減少,心排出量降低.多量積血可壓迫肺和縱隔,引起呼吸和循環功能障礙.小量血胸指胸腔積血量在500毫升以下,病人無明顯癥狀和體征.

創傷性血胸

創傷性血胸病因

病因:

①肺組織撕裂傷出血,由於肺循環壓力較低,肺組織內凝血質含量較高和損傷周圍肺組織的萎陷,一般可自行停止；

②胸壁血管出血,見於肋間動,靜脈和胸廓內動,靜脈損傷出血,若累及壓力較高的動脈,出血量多,不易自然停止；

③肺門,縱隔血管受損和心臟破裂,出血量大而迅猛,快速進入休克狀態,病人往往得不到搶救而死亡；

④膈肌穿透傷,可合並腹腔臟器損傷,血胸被膽汁或胃腸內容物相混而污染,由於心,肺,膈運動所產生的去纖維蛋白作用,血液在胸膜腔內在較長時間內可保持不凝固狀態,如短期內大量出血,去纖維蛋白作用不完全,可發生凝固而成為凝固性血胸.

創傷性血胸

創傷性血胸癥狀

臨床表現取決於胸部損傷的嚴重程度,血量和速度,胸部穿透傷患者,可見到有血液隨呼吸運動自傷口湧出,少量血胸,病人可無明顯的癥狀和體征,中等量至大量血胸,病人除失血性休克表現外,隨著胸膜腔內積血的增多,胸內壓力增加,造成患側肺受壓萎陷,縱隔移位,呼吸困難,檢查可見傷側呼吸運動明顯減弱,肋間隙飽滿,胸部叩診濁音,氣管,縱隔向健側移位,呼吸音明顯減弱或消失,大量血液會快速進入休克狀態,病人往往得不到搶救而死亡.

胸部穿透傷,由於胸內異物存留或銳器不潔發生厭氧菌或產生孢子類菌感染,高熱,寒戰,胸痛等中毒癥狀嚴重,如炎癥局限,可發生局部包裹性膿胸.

創傷性血胸

創傷性血胸檢查

1.X線檢查:直立位X線胸片非常重要,含1000ml血胸的患者在臥位X線胸片上,可能見到輕微的彌漫性密度增高陰影,可誤認為胸膜反應,某些情況下,少於300ml的血胸,即使在直立位X線胸片上也難以判斷,中等量以上的出血,X線胸片可見傷側胸膜腔內有積液陰影,縱隔向對側移位,如合並氣胸則可見氣液平面.

2.胸部B型超聲檢查:傷側胸膜腔內有積液形成的液性暗區,出血量大時,因存在不凝血,可出血不均質密度的液性暗區.

3.胸部CT檢查:可見傷側胸腔積血,對判斷肺部損傷和胸部損傷程度也可提供幫助.

創傷性血胸預防

1、飲食上應註意清淡,多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳.

2、可多食新鮮的水果和蔬菜,以保證維生素的攝入量.

3、給予流質或半流質的食物,如各種粥類、米湯等.

4、日常生活中註意安全,避免機械性損傷.